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肋骨骨折诊疗指南

一、引言

肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的损伤类型之一，可由直接暴力、间接暴力等多种原因引起。及时、准确的诊断和合理的治疗对于患者的康复至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、系统的肋骨骨折诊疗指导，以提高肋骨骨折的诊断水平和治疗效果，减少并发症的发生。

二、流行病学

肋骨骨折在胸部创伤中占比较高，约占所有胸部损伤的40%-60%。其发病率与年龄、性别、致伤原因等因素有关。老年人由于骨质相对疏松，在受到轻微外力作用时也容易发生肋骨骨折；男性因从事高风险职业或参与剧烈运动的机会相对较多，肋骨骨折的发生率略高于女性。常见的致伤原因包括交通事故、高处坠落、暴力击打、挤压伤等。

三、解剖生理

人体共有12对肋骨，左右对称，后端与胸椎相连，前端第1-7肋借软骨与胸骨相连，第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，称为浮肋。肋骨的主要功能是保护胸腔内的重要脏器，如心脏、肺脏等，同时参与呼吸运动。肋骨的血液供应主要来自肋间动脉，神经支配主要为肋间神经。

四、病因与发病机制

（一）直接暴力

暴力直接作用于肋骨，使受力处的肋骨向内弯曲而折断，如车祸时方向盘对胸部的撞击、重物直接砸伤胸部等。这种骨折多发生在肋骨的中部，骨折断端可向内移位，容易刺破胸膜、肺组织，导致气胸、血胸等并发症。

（二）间接暴力

胸廓受到前后方向的挤压暴力时，肋骨向外过度弯曲而折断，常见于塌方、挤压伤等。这种骨折多发生在肋骨的腋中线附近。另外，当暴力作用于胸部一侧时，可使对侧肋骨发生骨折，称为传导性骨折。

（三）病理性骨折

肋骨本身存在病变，如骨肿瘤、骨质疏松、骨髓炎等，在轻微外力作用下即可发生骨折。这种骨折通常发生在肋骨的病变部位。

（四）积累性劳损

长期、反复的轻微外力作用于肋骨，如长期咳嗽、举重运动员的过度训练等，可导致肋骨发生疲劳骨折，多见于第6-9肋。

五、临床表现

（一）症状

1.疼痛：是肋骨骨折最主要的症状，疼痛程度不一，在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。疼痛部位多与骨折部位一致，患者常因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，导致呼吸浅快。

2.呼吸困难：多由于疼痛限制了胸廓的正常运动，使呼吸幅度减小，同时骨折断端可能刺破肺组织，导致气胸、血胸等并发症，进一步影响呼吸功能。严重的多根多处肋骨骨折可导致胸廓的稳定性破坏，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸出，严重影响呼吸和循环功能，患者可出现明显的呼吸困难、发绀等症状。

3.咯血：骨折断端刺破肺组织时，可出现咯血，咯血量一般较少，多为痰中带血。若咯血量较多，可能提示较大的肺血管损伤。

4.其他症状：患者还可能出现局部肿胀、皮下淤血等表现，部分患者可伴有发热，一般为低热，可能与骨折后的吸收热有关。

（二）体征

1.局部压痛：骨折部位有明显的压痛，有时可触及骨折断端的骨擦感或骨擦音。检查时应注意避免过度按压，以免加重损伤。

2.胸廓挤压试验阳性：医生用双手挤压胸廓的前后或左右两侧，若骨折部位出现疼痛加剧，则为胸廓挤压试验阳性，这是诊断肋骨骨折的重要体征之一。

3.反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折时，可见局部胸壁软化，出现反常呼吸运动。观察时应注意反常呼吸运动的范围和程度，以评估病情的严重程度。

4.皮下气肿：若骨折断端刺破胸膜，空气可进入皮下组织，形成皮下气肿，表现为局部皮肤肿胀，触之有捻发感。

六、辅助检查

（一）影像学检查

1.X线检查

-胸部正位片：是诊断肋骨骨折的常用方法，可发现大多数明显的肋骨骨折。但对于一些无明显移位的骨折、肋软骨骨折、肋骨重叠部位的骨折等，X线片可能显示不清。

-胸部斜位片：可以补充正位片的不足，有助于发现正位片难以显示的肋骨骨折，尤其是肋骨腋段的骨折。

2.CT检查

-胸部CT平扫：对于肋骨骨折的诊断具有更高的准确性，能够清晰地显示骨折的部位、数量、移位情况以及是否合并有其他胸部损伤，如气胸、血胸、肺挫伤等。特别是对于一些隐匿性骨折，CT检查的优势更为明显。

-CT三维重建：可以直观地显示肋骨骨折的立体形态，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。它能够帮助医生更准确地判断骨折的复杂程度，制定个性化的治疗方案。

3.MRI检查：一般不作为肋骨骨折的常规检查方法，但对于怀疑有肋骨周围软组织损伤、骨髓损伤或隐匿性骨折等情况，MRI检查具有一定的诊断价值。它可以清晰地显示软组织的损伤情况和骨髓的信号改变。

（二）实验室检查

1.血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞等指标，有助于判断是否存在失血和感染等情况。若血红蛋白进行性下降，可能提示有活动性出血；白细胞升高可能与感染有关。

2.凝血功能