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肺结核咯血的护理查房

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CATALOGUE

02

呼吸道护理要点

03

咯血应急处置

04

用药护理重点

05

健康教育内容

06

护理质量监控

01

病情评估与观察

01

病情评估与观察

PART

小量咯血（24小时＜100ml）

需密切观察痰液颜色变化及频率，记录具体出血量，评估是否存在持续出血风险，同时关注患者活动耐量是否下降。

中等量咯血（24小时100-500ml）

大量咯血（24小时＞500ml或单次＞100ml）

咯血量分级记录

立即建立静脉通路备血，监测血红蛋白动态变化，结合胸部影像学判断出血部位，警惕支气管动脉破裂可能。

启动咯血抢救预案，采取患侧卧位防止窒息，准备气管插管及介入栓塞治疗，同步进行凝血功能及血型交叉配血检测。

每30分钟监测呼吸频率是否＞30次/分，经皮血氧饱和度是否＜90%，警惕急性呼吸衰竭发生，必要时予高流量氧疗支持。

呼吸频率与血氧饱和度

持续心电监护关注血压波动，收缩压＜90mmHg伴心率＞120次/分提示失血性休克，需快速补液扩容并通知医生。

血压与心率变化

每日4次体温监测，若出现稽留热或弛张热需考虑合并肺部感染，及时留取痰培养调整抗生素方案。

体温曲线分析

生命体征动态监测

窒息先兆症状识别

突发烦躁与紫绀

患者突然出现躁动不安、面色青紫伴抓喉动作，提示血块阻塞主气道，需立即负压吸引并准备支气管镜取栓。

呼吸音改变与喘鸣

听诊发现患侧呼吸音减弱伴吸气相哮鸣音，可能为血液流入健侧肺，应紧急调整至患侧向下体位。

咯血中断伴意识障碍

原活跃咯血骤然停止并出现意识模糊，高度怀疑大气道堵塞，需即刻行海姆立克急救法解除梗阻。

02

呼吸道护理要点

PART

操作配合与监测

引流前进行深呼吸训练，操作中观察咯血量、色泽及生命体征，若出现心悸、发绀或血氧下降需立即终止并吸氧处理。

评估患者适应症与禁忌症

需明确患者肺部病变部位及血流动力学稳定性，严重咯血、高血压或意识障碍者禁用体位引流，避免加重出血或误吸风险。

体位选择与角度调整

根据影像学定位病变肺段，采用头低足高或侧卧位，支气管开口朝向下方，利用重力促进分泌物排出，每15-20分钟更换体位并监测耐受性。

体位引流规范操作

优先使用加温湿化高流量氧疗（HHFNC）或雾化吸入，温度维持在37℃±1℃，湿度达100%，避免冷刺激引发支气管痉挛。

气道湿化管理措施

湿化装置选择与参数设定

采用0.45%氯化钠溶液或碳酸氢钠溶液湿化，严格无菌配制，每24小时更换管路，防止继发肺部感染。

湿化液配置与无菌操作

定期听诊肺部湿啰音变化，监测痰液黏稠度分级，警惕过度湿化导致肺水肿或电解质紊乱。

疗效评估与并发症预防

有效咳痰技巧指导

指导患者深吸气后屏气2-3秒，腹肌收缩爆发性咳嗽，咳时用手按压胸壁减轻疼痛，每日3组，每组5-10次。

深呼吸-屏气-咳嗽训练

对肌力不足者采用“推腹法”或叩背振动，叩背时避开脊柱、肾区，由外向内、由下向上有节律叩击，促进痰液松动。

辅助咳痰手法应用

记录痰液量、性状（如泡沫样、血丝痰）及咳出难易度，咯血患者需评估是否含新鲜血块或陈旧性血液，及时上报异常。

咳痰后观察与记录

03

咯血应急处置

PART

头低足高侧卧位

患者取侧卧位且头部低于胸部，利用重力作用减少血液流入健侧肺，防止窒息或吸入性肺炎，同时下肢抬高促进静脉回流。

绝对卧床制动

避免患者随意移动加重出血，需保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，便于口腔积血流出，必要时使用吸引器清除分泌物。

心理安抚体位

在稳定体位的同时，医护人员需靠近患者，保持肢体接触以缓解紧张情绪，避免因恐惧导致血压升高加剧咯血。

紧急体位摆放标准

急救器材准备清单

基础气道管理设备

包括一次性吸痰管、喉镜、气管插管套装、氧气面罩及高流量氧疗装置，确保快速建立人工气道或改善氧合。

止血与监测工具

准备支气管动脉栓塞术或外科手术的预处理器械包，如穿刺针、导管、无菌敷料等，以应对大咯血需紧急干预的情况。

备齐垂体后叶素、止血环酸等静脉用药，以及心电监护仪、血氧饱和度探头，实时监测生命体征变化。

应急手术包

分工明确化

护士需每3分钟汇报一次生命体征（血压、心率、血氧），医师根据数据调整止血药剂量或决定升级治疗措施。

动态信息同步

应急预案启动

若患者出现窒息前兆（如面色青紫、血氧骤降），立即启动气管插管或支气管镜探查流程，同时联系介入科或胸外科会诊。

主责医师负责评估出血量及制定方案，护士执行体位调整、给药及记录，辅助人员负责器材传递和家属沟通，形成高效协作链。

医护配合流程要点

04

用药护理重点

PART

密切监测患者咯血量、频率及颜色变化，记录止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺）使用后的效果，若持续咯血需及时调整用药方案。

定期检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APT