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肿瘤科院感防控体系构建与特色实践演讲人：日期:

CONTENTS目录01防控体系架构02重点部门管理规范03病原体主动监测机制04抗微生物药物管控05全员培训体系构建06多学科协作模式

01防控体系架构

院感管理组织架构建设组建多学科专家团队涵盖临床、护理、微生物、感染控制等专业，为防控工作提供技术支持和指导。03负责医院感染防控工作的具体执行、监督和反馈，包括制定计划、组织培训、开展监测等。02设立医院感染管理部门成立医院感染管理委员会由院长担任主任，各科室负责人共同参与，负责制定和审核医院感染防控策略和制度。01

住院病区感染质控对住院患者进行实时监测，加强重点环节管理，如手术部位感染、导管相关感染等。门诊部感染质控加强门诊患者的感染防控，包括发热门诊、肠道门诊等高风险区域的管理。医技科室感染质控对检验科、放射科、CT室等医技科室进行感染防控监督，确保医疗安全。后勤保障支持包括医疗废物处理、环境清洁与消毒、餐饮卫生等方面，为临床提供安全保障。三级网络化质控覆盖

多维度风险评价机制根据患者病情、年龄、免疫力等因素，进行个性化感染风险评估。感染风险评估定期开展医院感染监测，分析感染部位、病原菌分布及耐药情况，为防控提供科学依据。医院感染监测通过指标监测、数据分析等方式，对防控措施的效果进行评价，及时调整和优化防控策略。防控效果评价

02重点部门管理规范

化疗病房感染防控策略医护人员培训患者管理环境管理感染监测与报告化疗药物的使用和防护、感染防控知识、手卫生等。患者教育、化疗后感染风险告知、个人卫生指导。化疗病房环境清洁与消毒、空气净化、减少污染源。化疗相关感染监测、感染病例报告、预防措施评估。

层流病房环境监测标准6px6px6px定期检测层流病房空气洁净度，确保符合规定标准。空气洁净度监测医护人员进入层流病房前进行手卫生监测，减少交叉感染风险。医护人员手卫生监测对层流病房内物体表面进行微生物监测，确保无菌状态。物体表面微生物监测010302定期检查层流设备运行状况，确保正常运行和净化效果。层流设备运行监测04

导管、穿刺针等器械的无菌处理，确保消毒效果。设备与器械消毒穿刺部位皮肤进行彻底消毒，减少细菌污染。皮肤消戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子，严格手卫生。医护人员准备保持无菌操作台面、无菌物品的正确使用以及避免交叉感染。无菌操作技术导管室无菌操作流程

03病原体主动监测机制

肿瘤患者耐药菌筛查采用快速分子诊断技术，对肿瘤患者体内耐药菌进行初步筛选。耐药菌初筛通过细菌培养、药敏试验等方法，对初筛结果进行进一步鉴定和确认。耐药菌鉴定对耐药菌的传播途径、易感人群和危险因素进行监测，为制定防控措施提供依据。耐药菌监测

多重耐药菌预警响应系统预警信息发布通过信息系统实时发布多重耐药菌的预警信息，提醒医务人员及时采取防控措施。01预警响应机制建立多学科协作团队，对预警信息进行快速响应和处置，包括隔离、治疗、追踪等。02预警效果评估定期对预警响应机制的效果进行评估，根据评估结果对预警系统进行优化和完善。03

感染暴发模拟推演路径推演结果应用将推演结果应用于医院感染防控工作中，为制定应急预案和防控策略提供依据。03根据模拟结果，设计感染暴发的推演路径，包括感染源、传播途径、易感人群等。02推演路径设计感染暴发模拟通过计算机模拟技术，模拟感染在肿瘤医院内的传播过程和可能造成的后果。01

04抗微生物药物管控

特殊级抗菌药物MDT会诊会诊制度会诊流程会诊决策会诊质控建立特殊级抗菌药物多学科会诊制度，由感染科、临床微生物室、药学部等多学科专家共同参与会诊。规范会诊申请、审核、会诊、反馈等流程，确保会诊的及时性和有效性。根据患者病情、药敏结果、抗菌药物使用指南等因素，制定个体化的治疗方案。定期对会诊质量进行评估和质控，确保会诊的专业性和规范性。

根据真菌感染的种类、严重程度、患者免疫状态等因素，制定阶梯用药策略，逐步升级用药。对深部真菌感染患者进行定期监测，包括临床症状、微生物学检查、影像学检查等，及时调整用药方案。对患者用药后的疗效、安全性、经济性等方面进行评估，确保用药的合理性。对患者进行用药教育，提高患者对深部真菌感染的认识和用药依从性。深部真菌感染阶梯用药用药策略用药监测用药评估用药教育

肿瘤治疗相关性感染用药感染预防加强肿瘤患者的感染预防措施，包括环境消毒、手卫生、口腔护理等，降低感染风险感染治疗根据感染部位、病原体及药敏情况，选择合适的抗感染药物进行治疗，确保感染得到有效控制。感染诊断及时对肿瘤患者进行感染诊断，明确感染部位、病原体及药敏情况，为抗感染治疗提供依据。感染控制加强感染控制措施，避免感染的扩散和传播，保障患者和其他患者的安全。

05全员培训体系构建

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