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冠心病PCI术后患者二级预防的个案

目录contents引言病例资料个案管理团队与职责分工二级预防目标与风险评估药物治疗管理

目录contents生活方式干预危险因素综合控制心理支持与健康教育随访管理与效果评估结语

引言01

冠心病危害冠心病为全球主要死因，防治任务紧迫。动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险高，需高度重视。PCI治疗现状PCI作为冠心病重要治疗手段，能迅速开通闭塞血管、缓解症状，但仅解决局部问题，未改变病理基础。二级预防关键PCI术后二级预防关乎患者长期生存与再发风险。本文通过个案管理，强调规范化预防的重要性。冠心病防治重要性

综合管理策略探索PCI术后二级预防的综合管理策略，旨在提供可操作的实践指导，助力临床医护人员提升管理水平。理论与实践结合结合最新研究成果与临床实践，本文构建了一个系统化的管理模式，为PCI术后患者提供全面指导。个案管理分析深入剖析PCI术后患者个案，全面展现药物治疗、生活方式干预等九维度综合管理模式。PCI术后二级预防

通过综合管理策略，有效加强PCI术后患者二级预防，减少心血管事件再发，提升长期生存质量。提升预防效果建立紧密的医患合作关系，共同制定并执行管理方案，确保患者全面遵循医嘱，提升治疗依从性。促进医患合作综合管理策略注重患者全程体验，通过个性化关怀与支持，有效降低患者焦虑与抑郁情绪。优化治疗体验综合管理策略价值

病例资料02

患者姓名张某，男性，58岁，汉族，干部。住院号2025-PCI-0863，于2025年3月18日入院，同月25日出院。姓名性别年龄患者于2025年3月18日入院接受治疗，经过一周的精心治疗与护理，病情得到有效控制，于3月25日顺利出院。入院出院日期记患者基本信息

主诉与现病史胸闷痛两年余患者自述在过去两年中，反复出现胸闷、胸痛的症状，尤其在活动时明显加重，休息后能够缓解，但一直未接受系统诊治。胸闷痛频入院近一周以来，患者胸闷、胸痛症状明显加剧，发作频率显著上升，同时出现活动后气短，夜间可平卧，为求进一步诊治收入院。

糖尿病五年医：2型糖尿病史已五年，患者坚持口服二甲双胍0.5克每日两次，目前空腹血糖稳定在7-8毫摩尔每升之间。但需注意，这一控制目标仍有优化空间。高血压八年控：高血压病史长达八年之久，最高血压值曾达160/100mmHg。目前患者规律服用氨氯地平5mg每日一次，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。吸烟三十年害：拥有长达三十年的吸烟历史，每日平均吸烟量高达20支，显示出明显的尼古丁依赖。长期重度吸烟对身体健康构成严重威胁，增加了患多种疾病的风险。血脂异常三年：血脂异常病史三年，期间未严格遵循医嘱规律服药。因此，目前血脂水平的具体数值尚不清晰，亟需加强血脂监测及可能的药物干预措施。无药物过敏史：患者无药物过敏史记录，这一信息对于医生在后续的治疗过程中选择药物具有重要意义，有助于避免潜在的药物过敏反应，保障患者安全。偶饮酒社交乐：患者偶尔饮酒，主要发生在社交场合。然而，具体饮酒频率和量并未详细提及。为了维护健康，建议患者在享受社交乐趣时，也要注意饮酒的适度性。既往病史阐述

血糖血脂偏高：空腹血糖值为7.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.2%；血脂方面，TC为5.4mmol/L，TG为2.1mmol/L，LDL-C为3.6mmol/L。影像学检查异常：心脏超声显示左室舒张末期内径为52mm，左室射血分数为62%，未见节段性室壁运动异常；冠脉CTA则发现前降支近中段狭窄约70%。生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg，显示患者生命体征平稳，目前状态良好。体格检查正常：身高172cm，体重78kg（BMI26.4kg/m2），心肺腹检查未见明显异常，神经系统生理反射存在而病理反射未引出。血常规示正常：血常规结果显示，白细胞计数为6.8×10?/L，血红蛋白水平为142g/L，血小板数为220×10?/L，均在正常范围以内。肝肾功能佳：肝功能方面，ALT为38U/L，AST为32U/L；肾功能则显示肌酐98μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，均表明肝肾功能正常。体格检查与辅助

心脏病诊断经过综合评估，患者被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高血压病等；同时发现血脂异常、肥胖、烟草依赖等问题。手术加药物治疗入院后完善相关检查，于2025年3月20日行冠状动脉造影+PCI术。术后使用阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等多种药物控制病情。病情稳定出院住院7天后病情稳定出院，转入心脏康复与二级预防管理项目。持续接受专业的心脏康复指导与二级预防管理。诊断与治疗经过

个案管理团队与职责分工03

心脏康复医师专业心脏康复医师根据患者的具体情况，精心制定个性化的运动处方与康复计