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医学环境案例实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理带教老师，我始终记得第一次独立接管危重患者时的慌乱——面对监护仪上跳动的数字、患者急促的呼吸、家属焦虑的询问，理论知识像散落在抽屉里的钥匙，明明知道有用，却怎么也找不到对应的锁孔。那时我便深刻意识到：护理从来不是“照本宣科”的技术活，而是“知行合一”的生命照护。

这些年，我参与过近百例临床案例的教学实践，愈发体会到“案例教学”的价值——它像一面棱镜，将教科书上的抽象概念折射成具体的场景，让护生在“看、学、做”中理解疾病的动态演变，在“问、思、辨”中培养临床决策能力。今天，我将以去年参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程照护为例，和大家分享一次真实的医学环境案例实践教学过程。通过这个案例，我们不仅能梳理心血管疾病护理的核心要点，更能感受“以患者为中心”的护理理念如何在每一个细节中落地。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在急诊夜班时，120送来了一位58岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，额头满是冷汗，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、呕吐1次。

现病史：患者于清晨5点晨练时突发胸痛，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后未缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴头晕、乏力，7点家属发现其面色苍白、大汗淋漓，立即拨打120。途中呕吐胃内容物约100ml，无咖啡样物质。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L；吸烟史30年，20支/日；否认冠心病、脑卒中病史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，急性病容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；随机血糖11.2mmol/L。结合症状、体征及检查结果，患者确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动胸痛中心流程，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支近段植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），由我负责全程护理。

03护理评估

护理评估接到患者从导管室返回的通知时，我站在CCU门口，心里快速过了一遍评估要点——术后患者的生命体征是否稳定？穿刺部位有无出血？心肌再灌注是否有效？更重要的是，他此刻的感受如何？

身体状况评估术后即刻查体：BP130/80mmHg，P88次/分（窦性心律），R18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；意识清楚，诉胸痛较前明显缓解（疼痛评分由入院时的8分降至2分）；右桡动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿；双下肢足背动脉搏动对称；听诊双肺呼吸音清，心音有力，未闻及额外心音；腹部平软，无压痛；留置导尿管通畅，尿液澄清，量约200ml（术后2小时）。

心理社会评估王师傅躺在病床上，右手被固定在支具里不能活动，眼神一直盯着监护仪。他妻子攥着他的左手，轻声说：“大夫说手术很成功，别担心。”但王师傅还是问：“护士，我这病是不是以后不能干活了？我家还等着我开货车挣钱呢……”这句话让我意识到，他的焦虑不仅来自疾病本身，更来自对家庭责任的担忧。

辅助检查动态评估术后2小时复查心电图：V1-V4导联ST段回落＞50%；cTnI3.2ng/ml（峰值通常在发病后12-24小时）；CK-MB65U/L；BNP（脑钠肽）150pg/ml（正常＜100pg/ml，提示轻度心功能不全）；血常规：WBC10.2×10?/L（应激性升高），HGB135g/L（无贫血）；凝血功能：INR1.1，APTT32秒（未使用抗凝药物时正常范围）。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物积聚，刺激神经末梢有关依据：主诉持续性胸骨后压榨性疼痛（入院时VAS评分8分），术后仍有隐痛（VAS评分2分），伴面色苍白、大汗。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：术后2小时内仅能耐受床上翻身，主诉“稍微动一动就觉得累”，心率