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医学甲减替代治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事内分泌护理工作十余年的临床带教老师，我常和年轻护士说：“甲状腺疾病看似‘小问题’，但对患者生活质量的影响可能远超想象。”其中，甲状腺功能减退症（甲减）是最常见的内分泌疾病之一，我国流行病学调查显示，甲减患病率约为17.8%，且以女性多见。这类患者因甲状腺激素合成或分泌不足，常出现乏力、怕冷、水肿、注意力减退等症状，严重时可引发黏液性水肿昏迷甚至危及生命。

而替代治疗是甲减管理的核心——通过外源性补充甲状腺激素（如左甲状腺素钠，L-T4），使患者激素水平恢复正常，症状缓解。但临床中，我见过太多患者因剂量调整不当、依从性差或对疾病认知不足，导致治疗效果不佳。因此，以真实病例为载体，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程解析，能更直观地帮助护理人员掌握甲减替代治疗的关键点。今天，我就以去年经手的一位典型病例为例，和大家分享甲减替代治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在内分泌科值班时，收治了一位48岁的女性患者王女士。她主诉“乏力、怕冷、体重增加3个月，加重伴便秘1周”。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼即感疲惫，同时自觉“比常人更怕冷”，即使穿厚外套仍手脚冰凉；食欲减退但体重增加约5kg（无暴饮暴食史）。近1周便秘加重，3-4天排便1次，伴腹胀。否认发热、胸痛、手抖等症状。

既往史：5年前因“甲状腺结节”行甲状腺次全切除术，术后未规律复查甲状腺功能，仅间断服用“甲状腺片”（具体剂量不详）。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

体格检查：体温35.8℃（腋温），脉搏58次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg；神志清，表情淡漠，面色苍白，眼睑轻度水肿；皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（以眉梢为著）；甲状腺区可见陈旧性手术瘢痕，未触及结节；心音低钝，心率58次/分，律齐；腹软，无压痛，肠鸣音2次/分；双下肢非凹陷性水肿（胫前明显）。

病例介绍辅助检查：

甲状腺功能：TSH15.6mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），FT48.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），FT33.1pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L）；TgAb、TPOAb阴性（排除自身免疫性甲减）。

血常规：Hb105g/L（轻度贫血）；血脂：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），LDL-C4.5mmol/L（正常＜3.4mmol/L）。

心电图：窦性心动过缓（58次/分），T波低平。

病例介绍初步诊断：甲状腺次全切除术后继发性甲状腺功能减退症（重度）；高胆固醇血症；轻度贫血。

治疗方案：

替代治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）起始剂量50μg/d（空腹顿服），2周后复查TSH、FT4调整剂量。

对症支持：复方消化酶改善食欲，乳果糖缓解便秘，多糖铁复合物纠正贫血。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理后，我按照“生物-心理-社会”模式进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我发现她对甲减的认知存在明显漏洞：术后医生曾建议“每月复查甲功，调整药量”，但她认为“没症状就不用管”，自行将“甲状腺片”（动物源性甲状腺素，剂量不稳定）减量至隔天半片，甚至停药。这直接导致了激素水平长期低下，症状逐渐加重。

身体状况评估除了体温低、心率慢、水肿等典型体征，我特别关注了以下细节：01代谢状态：基础代谢率低（体温35.8℃），能量消耗减少，导致体重增加；02消化系统：胃肠蠕动减慢（肠鸣音弱），加上患者因食欲差减少进食（尤其膳食纤维摄入不足），加重便秘；03心血管系统：甲状腺激素缺乏导致心肌收缩力减弱、心率减慢，长期可引发心包积液（需通过心脏超声监测）；04皮肤黏膜：黏液性水肿（非凹陷性）是甲减特征性表现，与黏多糖在皮下沉积有关，需与肾性、心源性水肿鉴别。05

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫工作繁忙，女儿在外地上大学。她坦言：“最近总觉得累，连做饭都没力气，丈夫说我‘懒’，我自己也怀疑是不是‘更年期’到了。”言语间情绪低落，对治疗信心不足——这是甲减患者常见的心理状态，激素缺乏会直接影响中枢神经系统，导致抑郁、注意力减退。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过低与甲状腺激素缺乏导致代谢率降低有关在右侧编辑区输入内容依据：腋温35.8℃（低于正常），皮肤湿冷，主诉“怕冷”。01依据：3-4天排便1次，伴腹胀，肠鸣音2次/分。3.便秘与胃肠蠕动减慢、活动量减少、膳食纤维摄入不足有关03依据：患者TSH显著升高（