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医学结核性腹膜炎腹水特点案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我接触过形形色色的腹腔疾病患者，其中结核性腹膜炎患者总能让我多几分关注——他们的症状常被“腹痛、腹胀”的表象掩盖，腹水背后藏着结核杆菌的“狡猾”，而护理过程中既要应对躯体症状，更要安抚患者因“结核”二字产生的恐惧与焦虑。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性炎症，在我国仍属常见病，尤其好发于青壮年。腹水型结核性腹膜炎是其主要临床类型之一，约占60%。这类患者的腹水并非简单的“腹腔积液”，而是腹膜炎症反应、淋巴回流受阻、低蛋白血症等多重因素共同作用的结果。其腹水特点（如草黄色、淋巴细胞为主、腺苷脱氨酶升高）是临床诊断的重要线索，而护理中对腹水的观察与干预，更是改善患者舒适度、促进康复的关键环节。

今天，我想用科里去年收治的一位典型病例，结合临床护理实践，和大家聊聊结核性腹膜炎腹水的特点及全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊转来一位患者，是32岁的张女士。她捂着肚子，眉头紧蹙，第一句话就是：“大夫，我这肚子胀了快俩月了，吃不下饭，还总发烧，是不是得癌了？”她的焦虑溢于言表。

主诉与现病史张女士主诉“间断腹痛、腹胀2月，加重伴低热1周”。详细询问后得知，2个月前她无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，餐后加重，伴腹胀、食欲减退，体重下降约5kg；近1周出现午后低热（37.5~38.2℃）、盗汗，腹胀明显，平卧时感呼吸困难。否认结核病史，但回忆起3个月前曾与患肺结核的母亲密切接触。

体格检查体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；慢性病容，皮肤弹性稍差；腹部膨隆呈蛙状，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。

辅助检查血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞38%，血红蛋白105g/L（轻度贫血）；

结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）；

腹水检查：外观草黄色、微浑浊，李凡他试验（+），细胞总数2800×10?/L，淋巴细胞占85%，蛋白定量40g/L，葡萄糖2.8mmol/L（低于血糖），腺苷脱氨酶（ADA）45U/L（40U/L有诊断意义）；

腹部超声：腹腔大量积液（最深约8cm），腹膜增厚、毛糙；

胸部CT：右肺上叶可见陈旧性结核灶。

诊断结合病史、体征及检查，确诊为“结核性腹膜炎（腹水型）”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，同时予腹腔穿刺放液缓解症状。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住腹水这一核心问题，也要关注全身状态与心理需求。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往体健，无肝肾疾病史，但近3个月与肺结核母亲同住（未规范隔离），存在明确结核接触史；近期无外出旅游史，无生食习惯，排除其他感染可能；月经规律，无妇科疾病史（排除卵巢癌等妇科肿瘤引起的腹水）。

身体状况评估生命体征：低热（37.8℃）提示结核毒血症；心率偏快（92次/分）与腹水压迫膈肌、缺氧及发热有关；呼吸稍促（20次/分）因腹腔压力增高，肺扩张受限。01腹部体征：蛙状腹、移动性浊音（+）提示大量腹水；轻压痛但无反跳痛，符合结核性腹膜炎“慢性、温和”的炎症特点（区别于化脓性腹膜炎的剧烈压痛）。02全身状态：体重2月下降5kg（占原体重7%），提示慢性消耗；血红蛋白105g/L（轻度贫血）与营养摄入不足、慢性炎症消耗有关。03

心理社会评估张女士是家庭主妇，育有2岁幼儿，患病后因腹胀无法照顾孩子，经济压力（抗结核治疗需6~9个月）及对“结核传染”的担忧（害怕传染孩子）使其焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。她反复询问：“这病能治好吗？会传染给孩子吗？吃抗结核药伤肝吗？”

04护理诊断

护理诊断020304050601体液过多：与腹膜炎症导致毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻及低蛋白血症有关（腹水是最突出的问题）；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：疼痛（腹痛）：与腹膜炎症刺激、腹水牵拉腹膜有关；焦虑：与疾病病程长、担心传染家人及药物副作用有关。营养失调（低于机体需要量）：与结核毒血症导致食欲减退、消化吸收功能下降及疾病消耗增加有关；体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制腹水、缓解症状、改善营养、稳定情绪”的阶段性目标，并实施个性化护理。

1.体液过多——目标：2周内腹围减少5cm，腹胀缓解，呼吸平稳

体位护理：指导患者取半卧位，利用重力作用