医学急性白血病双抗案例教学课件.pptxVIP

医学急性白血病双抗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常站在病房窗前，看着走廊里行色匆匆的家属和病床上苍白的患者。急性白血病（AL）是血液系统最常见的恶性肿瘤之一，其起病急、进展快，曾让许多家庭陷入绝望。但近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的发展，尤其是双特异性抗体（双抗）的临床应用，越来越多患者看到了“重生”的希望。

双抗通过同时结合肿瘤细胞表面抗原（如CD19、CD33）和T细胞表面CD3分子，像“桥梁”一样将T细胞精准拉向肿瘤细胞，激活T细胞杀伤功能。这种“精准打击”相比传统化疗，副作用更小、缓解率更高，但也对护理工作提出了新挑战——如何监测双抗特有的并发症？如何帮助患者应对治疗中的身心变化？

前言今天，我将以本科室一例急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者的双抗治疗全程护理为例，结合临床实践中的观察与思考，与各位同仁分享双抗治疗的护理要点。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解双抗治疗的护理逻辑，也让我们共同感受“精准医疗时代”护理工作的温度与专业性。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——28岁的林女士。她是一名小学教师，性格开朗，却因“反复乏力2月，牙龈出血1周”入院。

主诉与现病史：林女士自述2月前无诱因出现乏力，爬两层楼就气喘，起初以为是工作劳累未在意；1周前刷牙时牙龈持续出血，用棉球压迫半小时才止住，且发现下肢散在瘀点，遂来院就诊。

实验室检查：血常规提示白细胞23.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白72g/L（正常115-150g/L），血小板32×10?/L（正常125-350×10?/L）；外周血涂片见大量原始淋巴细胞（占比68%）；骨髓穿刺示骨髓增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞占82%，流式细胞术提示CD19（+）、CD22（+）、CD34（+），确诊为B-ALL（高危组）。

病例介绍治疗经过：患者因合并染色体异常（Ph样），传统化疗缓解率低，经多学科会诊后，选择靶向CD19/CD3的双特异性抗体（贝林妥欧单抗）治疗。治疗前完善心功能（LVEF65%）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L）均正常，无感染迹象（体温36.5℃，C反应蛋白5mg/L）。

第一次输注双抗时，我站在治疗室门口，看着林女士攥着丈夫的手说：“听说这个药能‘聪明’地杀癌细胞，希望这次能彻底好。”她眼底的期待让我既心疼又坚定——我们的护理必须跟上，不能辜负这份信任。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对双抗治疗的特殊性，我们从“生理-心理-社会”多维度对林女士进行了系统评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（治疗前）；治疗后第3天出现低热（T37.8℃），第5天最高达38.5℃。

症状体征：入院时双下肢散在瘀点，牙龈无活动性出血；治疗第2天出现轻度头痛（VAS评分2分），第4天诉恶心（无呕吐），四肢肌肉酸痛（双下肢为著）。

实验室指标：治疗前乳酸脱氢酶（LDH）450U/L（正常120-250U/L），提示肿瘤负荷高；治疗第3天C反应蛋白（CRP）升至35mg/L，IL-6（白介素-6）120pg/ml（正常＜7pg/ml）；血常规示中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（治疗前1.2×10?/L），血小板28×10?/L（持续下降）。

心理评估林女士是家中独女，父母务农，丈夫是程序员，经济压力较大。她坦言“害怕化疗的痛苦，更怕治不好孩子没人管”（女儿3岁）。治疗前焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧：双抗副作用是否比化疗轻？治疗后能否长期缓解？

社会支持丈夫全程陪同，学习能力强，能协助记录出入量、监测体温；父母从老家赶来，负责饮食；学校领导表示“治疗期间保留岗位”，减轻了经济顾虑。

评估小结：患者肿瘤负荷高，双抗治疗后可能出现细胞因子释放综合征（CRS）；骨髓抑制期易感染、出血；心理状态受疾病预后和家庭责任影响较大；社会支持系统较完善，但需加强健康指导以提升照护能力。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合双抗治疗的病理生理特点，我们梳理出以下核心护理诊断：体温过高：与双抗激活T细胞引发CRS、骨髓抑制导致感染风险增加有关（依据：治疗第3天体温37.8℃，CRP、IL-6升高）。有出血的危险：与血小板减少（32×10?/L）、白血病细胞浸润血管壁有关（依据：入院时下肢瘀点，牙龈曾出血）。疼痛（头痛、肌肉酸痛）：与CRS引起的炎症因子释放、T细胞活化导致组织损伤有关（依据：治疗第2天头