医学间质性肺炎活检案例分析课件.pptxVIP

医学间质性肺炎活检案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科护士，我常被间质性肺炎（ILD）患者的复杂病情触动。这类疾病因肺间质炎症和纤维化导致进行性呼吸困难，病理类型多达200余种，仅靠影像学和实验室检查难以精准分型，肺活检便成了“关键钥匙”。记得去年冬天，我参与护理了一位因“反复干咳伴活动后气促1年，加重2周”入院的间质性肺炎患者，从术前焦虑安抚到术后并发症观察，从呼吸功能训练到出院指导，全程护理让我深刻体会到：活检不仅是病理诊断的“金标准”，更是一场医患共同面对的“生命对话”。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，系统梳理间质性肺炎活检患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，退休教师，2023年11月15日入院。主诉：“反复干咳、活动后气促1年，近2周爬2层楼即需休息”。

现病史患者1年前无明显诱因出现干咳，无痰，未予重视；6个月前爬3层楼感气促，外院查胸部CT提示“双肺散在网格影、磨玻璃影”，诊断“间质性肺炎”，予乙酰半胱氨酸抗纤维化治疗，症状缓解不明显；近2周因受凉后咳嗽加重，夜间需半卧位入睡，步行50米即感胸闷，遂来我院。

既往史

高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、吸烟史；无粉尘、化学物质接触史；配偶已故，与女儿同住，女儿从事销售工作，平日陪伴时间有限。

辅助检查

现病史血气分析（吸入空气）：pH7.45，PaO?68mmHg（正常80-100），PaCO?35mmHg（正常35-45），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值62%，DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值45%，呈限制性通气功能障碍伴弥散功能降低；高分辨CT（HRCT）：双肺下叶、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，可见牵拉性支气管扩张，符合“可能UIP（寻常型间质性肺炎）”表现；血清学：抗核抗体（ANA）1:100（弱阳性），类风湿因子（RF）15IU/ml（正常＜20），排除结缔组织病相关ILD；支气管肺泡灌洗液（BALF）：细胞分类示中性粒细胞12%（正常＜3%），淋巴细胞8%（正常10-15%），未找到恶性细胞或病原体。32145

现病史诊疗决策

结合HRCT高度怀疑UIP，但需与非特异性间质性肺炎（NSIP）等鉴别，经多学科讨论（MDT）后，患者及家属签署知情同意书，于11月20日行“超声引导下经皮肺穿刺活检术”。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我立即从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断提供依据。

身体评估生命体征：T36.5℃，P92次/分，R22次/分（浅快呼吸），BP138/85mmHg；专科体征：口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音（似尼龙搭扣撕开声），杵状指（+）；活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为3级（“平地行走时因气促需停下休息”）；营养状况：BMI20.5kg/m2（正常18.5-24），近期3个月体重下降3kg（占原体重5%），存在轻度营养不良风险。

心理社会评估认知层面：患者自述“查了很多资料，知道间质性肺炎治不好，活检就是想弄清楚到底多严重”，对疾病预后存在悲观预期；01情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧“活检会不会穿破肺？万一结果不好怎么办？”；02社会支持：女儿表示“全力配合治疗，但工作忙只能晚上来陪”，患者独处时多次叹气，提及“老伴走得早，不想拖累孩子”。03

活检相关风险评估出血风险：血小板150×10?/L（正常125-350），凝血功能PT12.3秒（正常11-14），INR1.0（正常0.8-1.2），无明显出血倾向；

气胸风险：患者肺功能差，若发生气胸可能加重呼吸衰竭；

疼痛耐受：患者诉“平时打针都怕疼”，对活检穿刺痛存在恐惧。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：03依据：患者反复干咳，无痰，听诊双肺未闻及明显湿啰音，但存在潜在痰液黏稠风险（因缺氧导致黏膜纤毛运动减弱）。2.清理呼吸道无效与干咳无痰、气道黏液清除能力下降有关02依据：PaO?68mmHg，活动后气促，口唇发绀，肺功能DLCO降低。1.气体交换受损与肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有关

焦虑与疾病预后不确定、活检风险认知不足有关依据：SAS评分52分，反复询问“活检安全吗？”“结果多久出来？”

营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、食欲减退有关依据：3个月体重下降5%，BMI20.5kg/m2，患者自述“吃东西没味道，吃多了喘