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医学甲减病例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内分泌科护士，我常说：“甲状腺疾病是‘沉默的健康警报’——它的症状像潮水一样慢慢漫上来，起初只是乏力、怕冷，很多人不当回事，直到心脏、代谢、神经功能都被波及，才意识到问题的严重性。”甲状腺功能减退症（简称“甲减”）就是这样一种典型的“慢症”。它起病隐匿，病程长，若未及时干预，可能引发黏液性水肿昏迷、心包积液等危重并发症；而规范的护理干预，能显著改善患者生活质量，甚至逆转部分器官功能损害。

今天，我想通过一个真实的临床病例，和大家分享甲减患者的护理全流程。这不是教科书上的“完美病例”，而是我们在病房里每天都会遇到的、带着体温和情绪的“人”的故事。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解甲减护理的核心逻辑——从评估到干预，从症状管理到长期随访，每一步都需要“既见疾病，更见患者”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个上午，门诊导诊护士扶着一位50岁的女性患者走进内分泌科诊室。她裹着厚外套，脸色蜡黄，眼神倦怠，开口第一句话是：“护士，我这半年越来越没力气，走路爬楼梯都费劲，还总觉得冷，您说我是不是得了什么‘虚病’？”

这位患者姓王，我们暂且叫她王阿姨。她的主诉很典型：乏力进行性加重6个月，伴畏寒、便秘（3-4天/次）、记忆力减退（常忘记关煤气、出门忘带钥匙）；近1个月出现双下肢水肿（按之无凹陷），体重增加约5kg（饮食未变）。

追问病史，王阿姨既往体健，无甲状腺手术或放射治疗史，无自身免疫性疾病史；家族中母亲曾因“甲状腺肿大”接受治疗（具体不详）。近半年未自行服用含碘药物或保健品。

查体时，我注意到她的体温35.8℃（正常36-37℃），心率58次/分（正常60-100次/分），血压110/70mmHg；皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（尤其眉梢），舌体略肥大，颈前无明显肿大；双下肢非凹陷性水肿，腱反射减弱（叩击后恢复延迟）。

病例介绍辅助检查结果更印证了甲减的诊断：血清促甲状腺激素（TSH）18.6mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游离甲状腺素（FT4）6.2pmol/L（正常12-22pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1200IU/ml（正常＜34IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）890IU/ml（正常＜115IU/ml）；甲状腺超声提示“甲状腺弥漫性回声减低，血流信号减少”。结合症状、体征及检查，王阿姨被确诊为“自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）所致原发性甲状腺功能减退症”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注生理指标，更要捕捉她的心理状态和生活细节。

生理评估23145体液平衡：黏液性水肿（黏多糖在皮下沉积）。神经肌肉：腱反射延迟（甲减典型体征）、记忆力减退（中枢神经代谢抑制）；消化系统：胃肠蠕动减弱（便秘、腹胀）；皮肤黏膜：干燥脱屑、毛发稀疏（甲状腺激素不足影响上皮细胞代谢）；代谢状态：低体温（35.8℃）、心动过缓（58次/分）、基础代谢率降低（乏力、畏寒）；

心理社会评估和王阿姨聊天时，她反复说：“我以前是家里的‘顶梁柱’，现在连扫个地都喘，儿子说我‘变懒了’，我心里憋屈得慌。”她的焦虑主要来自两点：一是对疾病的未知（“甲减是不是治不好？会不会变成癌症？”）；二是角色功能的丧失（从“照顾者”变为“被照顾者”的心理落差）。此外，王阿姨的丈夫工作繁忙，儿子在外地上班，日常主要靠她自己照顾自己，家庭支持相对薄弱。

辅助检查补充除了甲状腺功能和抗体，我们还关注了其他关联指标：血脂（总胆固醇6.8mmol/L↑，低密度脂蛋白4.2mmol/L↑，甲减常伴高脂血症）、心肌酶（肌酸激酶280U/L↑，可能与肌肉代谢异常有关）、心电图（窦性心动过缓，T波低平）。这些指标为后续护理干预提供了更全面的依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：体温过低：与甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低、产热减少有关；活动无耐力：与甲状腺激素缺乏引起的能量代谢障碍、心肌收缩力减弱有关；便秘：与胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少有关；有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥脱屑、水肿导致组织营养障碍有关；焦虑：与疾病影响生活质量、角色功能改变及对预后的担忧有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施环境干预：病房温度调至22-24℃，增加毛毯、穿保暖袜（避免使用暖水袋或电热毯，防止局部烫伤——甲减患者痛觉敏感度降低）；

监测记录：每4小时测体温1次，重点观察晨起空腹体