医学甲减替代治疗剂量调整案例教学课件.pptxVIP

医学甲减替代治疗剂量调整案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常说“甲减患者的药不是‘一吃了之’，而是需要像调琴弦一样，慢慢找到最适合的‘松紧度’”。甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性代谢综合征，其中90%以上为原发性甲减，需长期甚至终身服用甲状腺激素替代治疗。而替代治疗的核心难点，正是“剂量调整”——剂量不足，患者会持续乏力、怕冷、水肿；剂量过量，则可能引发心悸、骨量流失甚至甲亢危象。

我曾参与过近百例甲减患者的护理，最深的体会是：剂量调整不是简单的“按公式计算”，而是需要结合患者年龄、体重、病程、合并症、用药依从性等多维度因素动态调整。今天，我将以2023年收治的一位典型病例为线索，与大家共同梳理甲减替代治疗剂量调整的护理要点，希望通过真实案例的拆解，帮助大家理解“精准用药”背后的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊随访时，遇见了56岁的王阿姨。她裹着厚围巾，走路缓慢，第一句话是：“护士，我吃了3个月优甲乐（左旋甲状腺素钠，L-T4），怎么还是没劲、怕冷？”

现病史：王阿姨2022年12月因“乏力、嗜睡、体重增加5kg”就诊，查TSH28.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT46.8pmol/L（正常12-22），诊断为“原发性甲减”，予L-T450μgqd起始治疗。3个月后复查TSH仍高达15.2mIU/L，FT49.5pmol/L，症状无明显改善，遂来我院调整方案。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病2年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；无甲状腺手术或放射性碘治疗史。

病例介绍01个人史：退休教师，独居，平时饮食清淡，常喝牛奶补钙（每日500ml），自述“吃药很准时，但有时候早上忘记，就和牛奶一起喝了”。02体格检查：体温35.8℃（偏低），心率58次/分（偏慢），颜面部轻度水肿，皮肤干燥，胫前非凹陷性水肿（+），双手无震颤。03这个病例的关键矛盾点在于：规范起始剂量治疗后，TSH未达标，症状未缓解。是剂量不足？还是吸收障碍？需要从护理评估中找答案。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们从“药物-患者-环境”三维度展开评估，这是剂量调整前的关键步骤。

药物相关评估用药依从性：王阿姨自述“每天吃药”，但进一步追问发现，她常因晨练后赶时间，将L-T4与牛奶、钙片同服（她认为“补钙和补甲状腺素都是‘补’，一起吃没事”）。

药物相互作用：L-T4需空腹服用（早餐前1小时），而牛奶中的钙、铁剂会与药物结合，降低吸收率；二甲双胍可能影响肠道吸收，氨氯地平与L-T4无明确相互作用。

患者生理状态评估基础代谢率：体温35.8℃（正常36-37℃），心率58次/分（正常60-100次/分），提示代谢率低，可能需要更高剂量。营养状况：体重62kg（身高158cm，BMI24.8，超重），超重会增加甲状腺激素需求（L-T4剂量通常与体重正相关）。合并症影响：糖尿病可能影响肠道功能，高血压需关注剂量调整后心率变化（过量可能导致心率加快、血压波动）。

心理社会评估王阿姨独居，子女在外地，她坦言“一开始没把甲减当回事，觉得吃点药就行”，但长期症状不缓解让她“有点焦虑，担心是不是治不好了”。焦虑情绪可能影响依从性和代谢状态。

通过评估，我们初步推测：TSH未达标可能与药物吸收不良（与牛奶同服）、剂量不足（超重+代谢率低）有关，同时心理因素需干预。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，为王阿姨确定以下核心护理诊断：2营养失调：低于机体需要量（与甲状腺激素不足导致代谢率降低、消化吸收障碍有关）：表现为乏力、体重增加（3个月内增重5kg）、食欲减退。3体温过低（与代谢率降低、产热减少有关）：体温35.8℃，畏寒，四肢冰凉。4活动无耐力（与甲状腺激素不足导致心肌收缩力减弱、肌肉代谢障碍有关）：步行500米即感疲惫，日常生活能力评分（ADL）75分（轻度依赖）。5知识缺乏（缺乏甲减替代治疗的用药知识及自我管理技能）：表现为L-T4与牛奶同服、对剂量调整的必要性认知不足。6焦虑（与症状持续不缓解、担心预后有关）：SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化护理措施，核心是解决“剂量调整”和“用药依从性”两大问题。

护理目标：

短期（2周）：患者掌握正确服药方法，TSH下降至10mIU/L以下，FT4升至10pmol/L以上；