医学吉兰 - 巴雷综合征预后案例教学课件.pptxVIP

医学吉兰-巴雷综合征预后案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科ICU工作了12年的护士，我始终记得第一次接触吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）患者时的震撼——那个24岁的小伙子，三天前还能跑半马，此刻却因四肢瘫痪、呼吸肌无力被推进ICU，家属攥着病历的手直抖：“好好的人，怎么突然就动不了了？”

GBS是一种自身免疫介导的急性炎性周围神经病，年发病率约1-2/10万，虽不常见，却因起病急骤、进展迅猛，约20%-30%的患者会出现呼吸肌麻痹，需机械通气支持。更关键的是，其预后差异极大：约85%的患者1-2年可基本恢复，但5%-10%会遗留严重后遗症，甚至死亡。这让我深刻意识到，GBS的救治不仅是医疗团队的“抢时间战”，更是护理团队全程、细致的“预后保卫战”——从急性期呼吸管理到恢复期康复训练，从心理支持到并发症预防，每一个护理细节都可能改写患者的结局。

前言今天，我想以去年全程参与护理的一位GBS患者为例，和大家分享如何通过系统化护理干预改善预后，这既是一次临床经验的复盘，也是对“护理如何影响疾病转归”的深度思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，27岁，程序员。2023年8月15日入院，主诉：“四肢麻木无力5天，加重伴呼吸困难1天”。

现病史：入院前10天有“感冒”史（咽痛、低热，未用药自愈）；5天前无诱因出现双下肢麻木，逐渐向上发展至双手，伴肢体无力；3天前需扶墙行走，2天前无法独立站立，1天前出现咳嗽无力、说话含糊，平卧时气促，遂急诊入院。

查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP128/76mmHg；神清，精神弱；双侧额纹对称，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中；四肢肌力：近端Ⅱ级（不能对抗重力），远端Ⅰ级（仅见肌肉收缩）；肌张力减低，腱反射消失；双下肢袜套样痛觉减退；双侧病理征阴性。

辅助检查：

病例介绍脑脊液（发病第7天）：蛋白1.4g/L（正常0.15-0.45g/L），细胞数6×10?/L（正常0-5×10?/L），呈“蛋白-细胞分离”（GBS典型表现）；

神经电生理：运动神经传导速度（MCV）减慢（正中神经MCV32m/s，正常＞50m/s），F波潜伏期延长（35ms，正常＜30ms）；

血气分析（入院时）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。

治疗经过：入院后立即予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?40%）；免疫治疗予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，连续5天；同时予B族维生素（甲钴胺、维生素B?）营养神经，低分子肝素预防深静脉血栓（DVT）。

病例介绍当前状态（入院第21天）：已脱机拔管，自主呼吸平稳（R18次/分，SpO?98%）；四肢肌力近端Ⅲ级（能对抗重力但不能对抗阻力），远端Ⅱ级；吞咽功能恢复（洼田饮水试验Ⅲ级，可进半流质）；情绪较稳定，家属全程参与护理。

03护理评估

护理评估对GBS患者的护理评估需贯穿病程始终，从“生命体征-功能状态-心理社会”多维度动态观察。以张某为例，入院时（急性期）与入院2周后（恢复期）的评估重点截然不同。

急性期（入院0-7天）评估重点呼吸功能：机械通气下潮气量450ml（目标6-8ml/kg，患者65kg，目标390-520ml），气道峰压28cmH?O（正常＜30cmH?O）；自主呼吸触发弱（每小时仅3-5次有效触发）；咳嗽反射消失（吸痰时无呛咳）。

运动功能：Brunnstrom分期Ⅰ期（无随意运动），四肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，关节被动活动度（ROM）：肘、膝关节可全范围活动，但跟腱稍紧张（需警惕挛缩）。

感觉功能：双下肢膝关节以下痛觉减退（棉签轻触无反应），双手指尖痛觉减退，无深感觉障碍（位置觉、振动觉正常）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅴ级（50ml水分次咽下，呛咳明显），需鼻饲营养（鼻饲量500ml/q4h）。

急性期（入院0-7天）评估重点心理状态：患者因无法说话（气管插管）焦虑明显，表现为频繁睁眼、皱眉，家属诉其夜间睡眠＜3小时；GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑）。

并发症风险：Braden压疮风险评分10分（高度风险），CapriniDVT风险评分5分（高危）。

恢复期（入院8-21天）评估重点心理状态：GAD-7评分8分（轻度焦虑），能通过写字板与医护沟通，主动询问康复计划。呼吸功能：脱机后自主呼吸频率18次/分，潮气量500ml，最大吸气负压（MIP）-30cmH?O（正常＜-30cmH?O为有效），咳嗽有力（能咳出白色黏痰）。吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（50ml水分3次咽下，无呛咳）