医学化工职业卫生防控案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学化工职业卫生防控案例教学课件

01前言

前言我在职业病防治院从事临床护理工作已有12年，这些年接触最多的，便是化工行业劳动者的职业健康问题。记得刚入职时，带教老师指着墙上的职业病分类表说：“化工行业是职业性化学中毒的‘重灾区’，苯、正己烷、氯气……每一种毒物背后，都是一个家庭的安危。”那时的我总觉得这些话离自己很远，直到后来亲眼见到一名28岁的油漆工因长期接触苯系物，从车间晕倒被抬进来时，血小板只剩正常值的1/3，鼻腔、牙龈渗血不止——那一刻，我才真正明白：职业卫生防控不是书本上的数字，而是一个个鲜活的生命在和看不见的“毒”较量。

今天要分享的，是去年我们科室收治的一例典型化工职业中毒案例。通过这个案例，我想和大家一起梳理医学化工职业卫生防控中的护理要点，从“治病”到“防病”，从“个案”到“群体”，希望能为同行们提供一些可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个下午，急救车鸣笛驶入医院时，我正在护士站核对医嘱。“患者男性，32岁，某涂料厂调漆工，工龄5年；主诉‘头晕、乏力1月，加重伴鼻出血3天’；现场同事说他最近1周工作时没戴防毒面具，车间通风设备故障……”急诊医生边推平车边交代病情。

患者被推进抢救室时，面色苍白如纸，左手紧捏着纸巾堵着鼻孔，指缝间渗出的血已经染红了半张纸巾。我赶紧上前，触诊他的脉搏——细弱，118次/分；测血压90/55mmHg，偏低；血氧饱和度92%（未吸氧状态）。他意识还算清醒，但说话有气无力：“护士，我这两天刷牙都不敢用力，牙龈一碰到牙刷就出血……”

病例介绍追问病史得知，患者近1月来反复出现头晕、乏力，以为是“加班累的”，没在意；3天前晨起发现枕头上有血渍（鼻出血未察觉），昨日在车间搬运涂料桶时突然眼前发黑，扶着货架缓了10分钟才站稳。既往体健，无血液系统疾病史，无家族遗传病史；工作环境中主要接触苯、二甲苯（车间空气检测报告显示，近3个月苯浓度超标3-5倍）；个人防护用品使用不规范，近1个月因“戴防毒面具闷得慌”，仅佩戴普通纱布口罩。

急诊血常规结果让人心惊：白细胞2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板50×10?/L（正常100-300×10?/L），血红蛋白85g/L（正常130-175g/L）；血苯检测提示尿酚含量12.3mg/L（正常10mg/L）。结合职业史、临床表现及实验室检查，确诊为“慢性苯中毒（中度）伴血小板减少症”。

03护理评估

护理评估面对这样一位因职业暴露致病的患者，护理评估必须“多维度、细追踪”。我们从以下四方面展开：

健康史评估核心是“职业暴露链”的完整性。通过与患者、家属及车间负责人沟通，还原了他5年来的工作场景：调漆岗位每天工作8-10小时，车间为半封闭空间，原有3台通风扇，但近半年因故障仅1台运行；涂料原料桶装苯、二甲苯未密闭存放，开盖后挥发严重；企业未按规定每季度做workplaceairmonitoring（工作场所空气监测），仅每年委托第三方检测1次；患者从未参加过职业健康培训，对苯的毒性认知仅停留在“闻着刺鼻”。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P118次/分（窦性心动过速），R20次/分，BP90/55mmHg（偏低，与贫血、血容量不足有关）；

症状与体征：皮肤黏膜苍白（以睑结膜、甲床为著），鼻腔可见陈旧性血痂，牙龈轻度肿胀、渗血；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大（排除肝脾功能异常导致的血细胞减少）；双下肢无水肿；神经系统检查无异常（排除苯中毒性脑病）。

辅助检查评估除血常规外，我们还完善了骨髓穿刺（提示骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均受抑制）、肝肾功能（正常，排除毒物经肝肾代谢后的继发性损伤）、凝血功能（PT14.2s，APTT38.5s，均延长，与血小板减少相关）。

心理社会评估患者入院后明显焦虑，反复问：“我还能回去上班吗？”“这病能治好吗？”“会不会影响要孩子？”家属（妻子，无业，育有1岁女儿）则担忧医疗费用：“他是家里顶梁柱，要是不能工作……”进一步了解到，患者所在企业未为其缴纳工伤保险（后经劳动部门介入补缴），家庭经济压力大；患者本人文化程度不高（初中毕业），对职业病防治法律知之甚少。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，优先级从高到低排列：活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关；知识缺乏（特定的）缺乏苯中毒的防护知识及职业健康权益认知；有出血的危险与血小板减少、凝血功能异常有关（最紧急，若发生颅内出血可危及生命）；焦虑与疾病预后不确定、经济压力大有关；潜在并发症：再生障碍性