医学检验科环境质控案例分析课件.pptxVIP

医学检验科环境质控案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在医学检验科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“检验结果的准确性，是临床诊断的‘眼睛’；而环境质控，则是这双眼睛的‘防护镜’。”医学检验科是医院的“幕后战场”，从血液、体液到微生物样本，每一份检测都依赖于精准的仪器、规范的操作，更离不开稳定可控的环境。温湿度波动可能影响试剂活性，空气洁净度不达标会导致样本交叉污染，压差失衡甚至可能让病原体泄漏……这些看似“隐形”的环境因素，实则是检验质量的“隐形防线”。

去年夏天，我们科室经历了一次典型的环境质控危机——连续3天，急诊生化项目中的肌酸激酶（CK）检测值出现异常波动，临床反馈“同一患者不同时间的结果差异超过20%”。这场危机像一面镜子，照出了环境质控中的薄弱环节，也让我们对“环境”与“质量”的关系有了更深刻的认知。今天，我想以这场真实案例为切入点，和大家分享医学检验科环境质控的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍事件发生在2023年7月15日至18日，我院医学检验科急诊生化组。

背景：7月正值盛夏，当地连续多日气温超35℃，科室空调系统因年久失修，制冷效率下降。急诊生化组承担着全院急危重症患者的检测任务，日均处理样本量约200份，主要设备包括全自动生化分析仪（型号：日立7180）、恒温冰箱（2-8℃）、离心机（3000转/分钟）等。

事件经过：7月15日上午10点，值班护士发现当日第2批次急诊样本（共15份）的CK检测值普遍偏高，其中1例胸痛患者的CK值从晨间的280U/L升至中午的520U/L（参考范围：24-195U/L），但患者临床症状无明显变化。复查时，仪器显示“反应杯温度异常（37.1℃，设定值37±0.2℃）”。7月16日，问题持续：CK、乳酸脱氢酶（LDH）等酶类项目重复性差，部分样本CV（变异系数）超过10%（实验室要求≤5%）。7月17日，微生物组反馈：当天培养的血平板出现非目标菌污染（经鉴定为表皮葡萄球菌），怀疑与空气洁净度有关。

病例介绍处理启动：7月18日，科主任立即启动质量控制应急预案，暂停急诊生化组检测，联合设备科、院感科开展环境排查，同时追溯近3天检测数据，确认异常样本占比达12%（24/200），涉及临床科室包括急诊科、心内科、ICU。

03护理评估

护理评估作为参与全程排查的护理人员，我们从“人、机、料、法、环”五要素入手，但重点聚焦环境因素。以下是具体评估过程：

环境监测指标检测温湿度：急诊生化组操作间面积约30㎡，原设计温湿度要求为22-25℃、40-60%RH。使用温湿度记录仪（型号：Testo174H）连续监测24小时，结果显示：7:00-19:00（工作时段）温度26-28℃（峰值28.5℃），湿度55-70%RH（峰值72%）；19:00-次日7:00（非工作时段）温度25-27℃，湿度50-60%RH。

空气洁净度：依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），检验科Ⅱ类环境（非洁净手术部、产房等）空气菌落数应≤4CFU/（5min9cm平皿）。采用沉降法采样，操作间内5个点（四角及中心）检测结果为5-7CFU/平皿，其中靠近门的采样点达8CFU/平皿。

环境监测指标检测压差：生化组与相邻微生物组的压差设计为+5Pa（防止微生物组污染扩散），实际检测为+2Pa，存在气流倒灌风险。

设备散热：全自动生化分析仪运行时散热量大，原配置的排风扇因滤网堵塞，风速从设计的2m/s降至0.8m/s，导致仪器周围局部温度达30℃。

人员与操作评估护士及检验技师均按规范穿戴白大衣、手套，手卫生依从性100%；样本处理流程（离心-分杯-上机）符合SOP（标准操作程序），但因夏季工作服较薄，频繁开关门（日均约30次）导致室温波动时，未及时调整仪器预热时间。

设备与试剂状态仪器校准、质控品（伯乐液体生化质控）检测均在有效期内，但酶类试剂（CK、LDH）说明书明确要求储存温度2-8℃，实际冰箱（距空调出风口较近）夜间温度曾降至1℃（因空调制冷过强），导致部分试剂出现结晶。

评估结论：环境因素是本次检测异常的主因，具体表现为温湿度失控、空气洁净度不达标、设备散热不良及冰箱温度波动，其中温湿度超标直接影响了酶类试剂活性和仪器反应温度，空气洁净度下降导致微生物污染，压差不足加剧了交叉污染风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下关键护理诊断（环境质控问题）：

温湿度控制失效：与空调系统老化、设备散热叠加及人员对环境变化的敏感性不足有关，表现为操作间温度超出22-25℃范围，影响试剂稳定性和仪器反应温度。

空气洁净度不达标：因通风系统维