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2026年松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案(修改)(2篇)
2026年松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
一、背景与目标
随着医疗行业的不断发展和人民群众对医疗服务需求的日益提高，医疗质量安全已成为医院管理的核心内容。松桃中医院为进一步提升医疗服务水平，保障患者安全，特制定2026年医疗质量安全管理与持续改进实施方案。通过实施本方案，旨在降低医疗差错和事故发生率，提高患者满意度，增强医院的核心竞争力。
二、组织与领导
成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，各科室主任为成员。委员会负责制定医疗质量安全管理目标和计划，定期召开会议，分析医疗质量安全形势，协调解决存在的问题。下设医疗质量管理办公室，负责日常的医疗质量监督、检查和考核工作。
三、主要内容与措施
（一）医疗质量管理体系建设
1.完善规章制度
对现有的医疗质量管理制度进行全面梳理，结合国家相关法律法规和行业标准，修订和完善各项规章制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等。明确各岗位的职责和工作流程，确保医疗行为有章可循。
2.加强质量控制组织建设
建立健全院、科两级质量控制体系。医院医疗质量管理办公室负责全院医疗质量的宏观管理和监控，各科室成立质量控制小组，由科主任担任组长，负责本科室的医疗质量控制工作。定期开展质量控制活动，对医疗质量指标进行监测和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。
（二）医疗技术管理
1.规范新技术新项目准入
制定严格的新技术新项目准入管理制度，对开展的新技术新项目进行全面评估，包括技术的安全性、有效性、可行性等。建立新技术新项目审批流程，经医院学术委员会论证通过后，方可开展。加强对新技术新项目的跟踪管理，定期评估其应用效果和安全性。
2.加强医疗技术培训
根据医院的发展需求和医疗技术的更新换代，制定详细的医疗技术培训计划。邀请国内知名专家来院讲学，选派业务骨干到上级医院进修学习。定期组织院内业务学习和技能培训，提高医务人员的技术水平和业务能力。
（三）医疗安全管理
1.加强患者安全管理
建立患者安全目标管理制度，明确患者安全管理的重点和措施。加强对手术、输血、用药、检验等关键环节的管理，严格执行查对制度，防止医疗差错和事故的发生。开展患者安全教育活动，提高患者的安全意识和自我保护能力。
2.强化医疗风险防范
建立医疗风险评估机制，对医疗过程中可能出现的风险进行全面评估。制定相应的风险防范措施，如应急预案、风险预警机制等。加强对医疗纠纷的管理，建立健全医疗纠纷处理流程，及时、妥善处理医疗纠纷。
（四）病历质量管理
1.提高病历书写质量
加强对病历书写规范的培训，定期组织病历书写评比活动，提高医务人员的病历书写水平。建立病历质量监控机制，对病历进行实时监控和定期抽查，发现问题及时反馈并督促整改。
2.加强病历信息化管理
推进病历信息化建设，实现病历的电子化存储和管理。利用信息化手段，提高病历的检索和查询效率，为医疗质量分析和科研工作提供支持。
（五）药事质量管理
1.加强药品采购管理
严格执行药品采购制度，规范药品采购流程。选择信誉良好、质量可靠的药品供应商，确保药品的质量和供应。加强对药品采购价格的监控，降低药品采购成本。
2.规范药品使用管理
建立合理用药监测机制，对临床用药进行实时监控和分析。加强对抗菌药物、麻醉药品、精神药品等特殊药品的管理，严格执行药品使用规范。开展临床药学服务，为临床用药提供专业的指导和建议。
（六）护理质量管理
1.加强护理人员培训
制定护理人员培训计划，定期组织护理业务学习和技能培训。加强对护理人员的职业道德教育，提高护理人员的服务意识和责任感。
2.提高护理服务质量
建立护理质量评价体系，定期对护理服务质量进行考核和评价。加强对基础护理、分级护理的管理，提高护理服务的精细化水平。开展优质护理服务活动，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（1-2月）
1.召开医疗质量安全管理与持续改进工作动员大会，传达实施方案的精神和要求，提高全体医务人员的认识和重视程度。
2.成立医疗质量安全管理委员会和医疗质量管理办公室，明确各部门的职责和分工。
（二）组织实施阶段（3-10月）
1.各科室根据实施方案的要求，结合本科室的实际情况，制定具体的工作计划和措施，并组织实施。
2.医疗质量管理办公室定期对各科室的工作进展情况进行检查和指导，及时发现问题并督促整改。
3.定期召开医疗质量安全管理委员会会议，分析医疗质量安全形势，研究解决存在的问题。
（三）总结评估阶段（11-12月）
1.各科室对全年的医疗质量安全管理工作进行总结，形成书面报告报医疗质量管理办公室。
2.医疗质量管理办公室对各科室的工
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