胸痛相关临床试题及答案解析.docxVIP

胸痛相关临床试题及答案解析

一、单项选择题（共5题，每题4分）

患者男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油后无缓解，最可能的诊断是（）

A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.胃食管反流病D.肋间神经痛

女性，45岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难，咳嗽时疼痛加重，既往有肺结核病史，体格检查：右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，最可能的病因是（）

A.气胸B.胸膜炎C.肺癌D.肺炎

胸痛患者就诊后，首先需评估的核心指标不包括（）

A.生命体征B.胸痛部位与性质C.既往过敏史D.是否有放射痛

下列哪种胸痛特点提示可能为主动脉夹层（）

A.隐痛持续数天B.刀割样剧痛伴血压骤升C.餐后半小时出现灼痛D.呼吸时刺痛加重

对于疑似急性冠脉综合征的胸痛患者，首选的辅助检查是（）

A.胸部CTB.心电图C.超声心动图D.血常规

二、多项选择题（共3题，每题6分，多选、少选、错选均不得分）

下列属于致命性胸痛的疾病有（）

A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.带状疱疹

胸痛患者的病史采集要点包括（）

A.疼痛诱因（劳累、情绪激动、体位变化等）B.疼痛持续时间C.缓解或加重因素D.伴随症状（呼吸困难、恶心、呕吐等）

急性肺栓塞所致胸痛的典型表现有（）

A.突发呼吸困难B.胸痛多为胸膜炎性C.常伴咯血D.心电图可见病理性Q波

三、案例分析题（共1题，32分）

患者男性，62岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。患者3小时前情绪激动后出现胸骨后持续性压榨样疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、呼吸困难、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年（血压控制不佳），糖尿病史8年，吸烟史30年（20支/日）。

体格检查：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白I3.5ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。

请回答：

该患者最可能的诊断是什么？（8分）

诊断依据有哪些？（12分）

紧急处理措施包括哪些？（12分）

答案及解析

一、单项选择题

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为胸骨后压榨样疼痛，持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感；急性心包炎疼痛多与体位相关，前倾时减轻；胃食管反流病为灼痛，餐后加重；肋间神经痛为刺痛或灼痛，沿肋间分布。

答案：A

解析：患者有肺结核病史（气胸好发因素），突发胸痛+呼吸困难+呼吸音消失+叩诊鼓音，符合气胸典型表现；胸膜炎多为隐痛，呼吸时加重，无呼吸音消失；肺癌胸痛多为持续性，伴咳嗽、咯血；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰。

答案：C

解析：胸痛患者首要评估生命体征（判断病情危重程度）、胸痛部位/性质/放射痛（初步定位病因），既往过敏史为后续用药参考，非核心紧急评估指标。

答案：B

解析：主动脉夹层典型表现为突发刀割样、撕裂样剧痛，疼痛剧烈且持续不缓解，常伴血压骤升；隐痛持续数天多为良性胸痛（如肋软骨炎）；餐后灼痛为胃食管反流病；呼吸时刺痛为胸膜炎或气胸。

答案：B

解析：急性冠脉综合征首选心电图（快速判断是否为ST段抬高型心梗），胸部CT多用于排查主动脉夹层、肺栓塞；超声心动图评估心功能及结构；血常规对胸痛病因诊断无特异性。

二、多项选择题

答案：ABC

解析：致命性胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞；带状疱疹胸痛多为前驱症状，后续出现皮疹，不属于致命性胸痛。

答案：ABCD

解析：胸痛病史采集需涵盖诱因、持续时间、缓解/加重因素、伴随症状，同时需询问既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病史），为病因诊断提供依据。

答案：ABC

解析：急性肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛、咯血（“肺栓塞三联征”）；病理性Q波为急性心肌梗死特征性表现，肺栓塞心电图多为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征。

三、案例分析题

最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）（8分）

诊断依据：

①诱因：情绪激动（急性心梗常见诱因）；（2分）

②症状：胸骨后持续性压榨样疼痛，向左肩左臂放射，伴大汗、呼吸困难、恶心（心梗典型症状）；（3分）

③既往史：高血压、糖尿病、长期吸烟（心梗高危因素）；（3分）

④体征：心率快、血压高、心音低钝（心梗急性期表现）；（2分）