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心血管疾病一级预防基层指南

心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，我国流行病学数据显示，心血管病现患人数已达3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1100万，且发病率和死亡率仍呈上升趋势。一级预防作为降低心血管事件发生的关键环节，通过早期识别并干预危险因素，能有效延缓或阻断疾病进程，尤其在基层医疗机构中，依托贴近居民、便于长期随访的优势，是实施一级预防的主战场。

一、心血管疾病危险因素的识别与评估

心血管疾病的发生是多重危险因素共同作用的结果，基层医生需系统掌握可干预与不可干预因素的区分，重点关注可干预因素的管理。不可干预因素包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁风险显著升高）、性别（男性发病早于女性）、家族史（一级亲属早发心血管病，男性55岁、女性65岁）。可干预因素是一级预防的核心，主要包括以下方面：

1.血压异常

高血压是心血管疾病最主要的可控危险因素，收缩压每升高10mmHg或舒张压每升高5mmHg，脑卒中风险增加49%，冠心病风险增加28%。基层需常规开展血压监测，建议成年人每年至少测量1次血压，高危人群（有家族史、超重、长期高盐饮食者）每3-6个月测量1次。诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测血压≥135/85mmHg需警惕高血压，需非同日3次测量确认。同时注意白大衣高血压和隐匿性高血压的识别，可通过24小时动态血压监测辅助诊断。

2.糖代谢异常

糖尿病患者心血管事件风险较非糖尿病人群高2-4倍，空腹血糖受损（6.1-7.0mmol/L）和糖耐量异常（7.8-11.1mmol/L）作为糖尿病前期阶段，已伴随血管内皮功能损伤。基层应将空腹血糖检测纳入常规体检，40岁以上人群、肥胖者（BMI≥28）、有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史者，建议每1-2年检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。HbA1c≥5.7%需警惕糖代谢异常，需结合生活方式干预并定期随访。

3.血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的核心驱动因素，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件风险降低20%-25%。基层需重点关注总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）水平。建议20岁以上成年人每5年检测1次血脂，40岁以上人群、肥胖者、高血压或糖尿病患者每年检测1次。根据《中国成人血脂异常防治指南》，普通人群LDL-C目标值3.4mmol/L，高血压合并1项其他危险因素（吸烟、肥胖、年龄）或糖尿病患者目标值2.6mmol/L，确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者需1.8mmol/L。

4.生活方式相关因素

-吸烟：吸烟可使心血管事件风险增加2-4倍，且被动吸烟同样有害。基层需常规询问吸烟史，使用“吸烟量（包年）”评估暴露程度（包年=每日吸烟包数×吸烟年数），并记录戒烟意愿。

-肥胖与腹型肥胖：BMI≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖，均与高血压、糖尿病、血脂异常密切相关。基层应常规测量身高、体重、腰围，计算BMI，作为风险评估的基础数据。

-体力活动不足：每周中等强度有氧运动（如快走、骑车）150分钟或高强度运动75分钟为活动不足，可导致心肺功能下降、胰岛素抵抗加重。需通过问卷调查（如国际体力活动问卷简版）评估患者活动水平。

-饮食结构：高盐（每日5g）、高糖（添加糖25g）、高脂（饱和脂肪酸总热量10%）饮食及蔬菜水果摄入不足（500g/日）是危险因素，需结合24小时膳食回顾或食物频率问卷评估。

二、基层一级预防的具体干预措施

基层医疗机构需以“风险评估-分层管理-个体化干预-长期随访”为路径，将预防措施落实到日常诊疗和公共卫生服务中。

1.风险分层与目标设定

采用《中国心血管病风险评估和管理指南》推荐的10年ASCVD风险评估工具，结合年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟史等指标，将人群分为低危（5%）、中危（5%-9%）、高危（≥10%）。低危人群以健康促进为主，中危人群需强化生活方式干预并定期评估，高危人群需在生活方式干预基础上启动药物治疗。例如，高危患者LDL-C目标值需严格控制，同时血压目标一般设定为140/90mmHg（糖尿病或慢性肾病患者130/80mmHg），HbA1c目标7.0%（年轻、无并发症者可6.5%）。

2.生活方式干预的核心策略

-饮食指导：推广“限盐、控糖、低脂、高纤维”原则，建议每日盐摄入≤5g（可用限盐勺辅助），添加糖≤25g（避免含糖饮料），饱和脂肪酸≤总热量7%（减少动物脂肪、油炸食品），反式脂肪酸≤1%（避免加工糕点、起酥油）。增加全谷物（占主食1/3）、新