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病历评查制度及流程

病历评查是医疗机构医疗质量管理的核心环节，通过系统性、规范化的检查与评估，能够有效提升病历书写质量，保障医疗安全，促进诊疗行为的标准化、同质化，同时为医疗纠纷处理、医保审核、教学科研提供可靠依据。为确保评查工作的科学性与实效性，需建立覆盖组织架构、标准制定、流程实施、结果应用的全流程管理体系，具体内容如下：

一、组织与职责

医疗机构应设立三级病历质量控制体系，形成“科室自查—职能部门督查—院级终末评查”的多层级管理架构。

一级质控（科室层面）：以临床科室为单元，由科主任、医疗组长及质控医师组成科室质控小组。科主任为第一责任人，负责制定本科室病历质量管理制度，组