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肝脏移植

欢迎参加肝脏移植专题课程本课程将系统介绍肝脏移植的基本概念、适应症手术技术、术后管理和最新研究进展通过深入学习，您将全面了解肝移植这一复杂而重要的医学领或。

肝脏移植作为终末期肝病和某些肝脏恶性肿瘤的有效治疗手段，已挽救了无

数患者生命。我们将从基础到临床，从手术技术到伦理问题，全方位探讨肝脏移植的各个方面。

无论您是医学生、住院医师，还是希望深入了解干移植领域的专科医生，本

课程都将为您提供宝贵的知识和见解。

临床意义

肝脏移植为终未期肝病患者提供了生存机会，大幅提高了患者的生存率和生活质量。随着外科技术、免疫抑制药物和围手术期管理的进步，肝脏移植已从实验性治疗发展为成熟的临床治疗方法。

人类首次肝移植

1963年3月1日，美国外科医生

ThomasStarzl在科罗拉多大学成功实施了世界首例人类肝脏移植手术。虽然该患者在手术后不久死亡，但这一尝试标志着肝脏移植临床应用的开始。

胆十分泌

肝脏每日分泌约500-1000ml胆汁，

促进脂肪消化吸收，并排出胆红素等

废物。

储存功能

存储糖原、维生素(A、D、B12等)

和多种矿物质，调节血糖并提供能量

储备。

代谢与解毒

肝脏参与糖脂肪和蛋白质代谢，同时负责药物解毒和有害物质的清除

蛋白质合成

肝脏合成白蛋白、凝血因子和多种血

浆蛋白，是人体最重要的蛋白质合成

场所。

肝脏主要疾病类型咆括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病自身免疫性肝病药物性肝损伤、肝硬化和干癌等些疾病在进展到终未期时，肝

脏移植可能成为唯一有效的治疗选择。

肝脏的基本功能回顾

肝脏移植发展历史

1963年

ThomasStarzl医生在美国完成世界首例人类肝脏移植手术，虽然患者在术后存

活时间有限，但开创了肝移植治疗的新纪元。

1983年

环孢素A的应用成为肝移植发展的重要里程碑，显著提高了术后存活率，使肝移植从实验性治疗转变为标准治疗方法。

1993年

中国大陆完成首例临末肝脏移植手术，标志着中国肝移植事业的起步。此后20年间，中国肝移植技术快速发展

2010年至今

中国肝移植进入规范化发展阶段，建立了器官捐献与分配系统，技术水平与国际接轨，术后一年生存率超过90%。

健康肝脏

Cirrhosis

HCC

适应症：终末期病

失代偿期硬化

·顽固性腹水不能控制

·肝性脑病反复发作

·自发性细菌性腹膜炎

·肝肾综合征

难治性食管胃底静脉曲张

·反复上消化道出血

·内镜及药物治疗无效

·TPS手术不适合或无效

肝功能不全

·Child-Pugh评分≥7分

·MELD评分≥15分

·黄疸、凝血功能障碍进行性加重

生活质量严重下降

·难治性瘙痒

·严重乏力影响日常生活

·营养状态不佳

·单个肿瘤直径≤5cm

·或不超过3个肿瘤，最大直径≤3cm

·无血管侵犯

·无肝外转移

适应症：肝恶性肿瘤

米兰标准内患者5年生存率可达70%以上，复发率显著降低。

急性肝衰竭

由病毒性肝炎、药物毒性、自身免疫等引起的突发性肝功能严重损害，表现为凝血障碍

(INR1.5)和肝性脑病，病死率极高。紧急肝移植可使生存率从20%提高至80%。

代谢射性肝病

Wilson病(铜代谢障碍)、糖原贮积病原发性高草酸尿症等先天性代谢障碍，肝移植可纠正基本代谢缺陷，使患者获得长期胜存。

肝静脉闭塞病

Budd-Chiari综合征患者在药物治疗、介入治疗失败后，可考虑肝移植作为挽救性治疗。肝移植不仅解决肝功能问题，还可重建正常血流动力学。

重的甲、

戊型肝炎

射性肝病

氏症、妊娠性

性脂肪肝等

毒感染

起的肝炎

系統性肝炎

系統自我攻撃

肝臓細胞

urbanlife.hk

藥物性肝

服用過量薬如「乙醯氨基酸

⑥

酒精或其有毒物

例如：發霉食的黄曲霉i

7

肝血管病

8

休克或其它系統衰竭

Urbanlifel健康新態度

Urb

内未能换肝或致死亡!健f

急性肝衰竭的8大成

5

对于多发性肝囊肿多发性腺瘤、自身免疫性肝炎等特殊疾病，当其导致肝

功能严重受损或恶变风险高时，肝移植也是重要治疗选择。儿童胆道闭锁是儿童肝移植最常见适应症，最佳手术时机为Kasai手术失败后。

其他适应症

f

活动性感染

未控制的全身感染、活动性肺结核HIV感染(部分中心视为相对禁忌)

严重心肺功能不全

不可逆性肺动脉高压、严重冠心病心功能不全(NYHAIII-IV级

肝外恶性肿瘤

近期(通常2-5年内)有肝外恶性肿瘤病史且未达临末