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医院死胎管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院内死胎的医疗管理流程，明确各相关科室及人员的职责，保障医疗安全，维护逝者尊严，体现人文关怀，同时为临床诊疗、科研教学及流行病学调查提供依据，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及伦理准则制定。

第二条适用范围

本制度适用于本院内所有发生的死胎事件的诊断、处理、记录、报告及相关的医疗、护理、管理工作。凡在本院就诊的孕妇，其胎儿在宫内死亡（包括孕周未满的流产胎儿，下同）或分娩过程中死亡，均需遵照本制度执行。

第三条基本原则

死胎管理应遵循依法依规、尊重科学、规范严谨、人文关怀、保护隐私的原则。确保每一例死胎事件都得到妥善、严肃、专业的处理。

第二章死胎的定义与诊断

第四条死胎定义

死胎是指妊娠满28周及以上的胎儿在宫内死亡，或妊娠不满28周但胎儿体重达到或超过1000克（或根据相关医学标准界定）在宫内死亡。对于妊娠未满28周且体重不足1000克的胎儿死亡，通常称为流产，其管理可参照本制度核心精神，结合本院具体情况另行细化。

第五条诊断依据与流程

1.临床诊断：孕妇自觉胎动消失，腹部不再增大，听诊未闻及胎心音。

2.辅助检查：超声检查是确诊死胎的金标准，显示胎儿无胎心搏动及胎动。

3.诊断确认：由本院注册执业医师（通常为产科主治医师及以上职称）结合临床表现及超声检查结果进行诊断，并签署诊断文书。对于疑难病例，应进行科内或多学科会诊确认。

第三章死胎的处理流程

第六条死胎娩出前的处理

2.引产准备：根据孕妇的孕周、身体状况及意愿，选择合适的引产方案。引产过程中应加强母儿监护，确保孕妇安全。

3.病因学检查建议：医师应向家属建议进行死胎病因学检查（如染色体核型分析、基因检测、胎盘病理检查、感染指标检测等），以明确死胎原因，为后续妊娠提供指导。检查项目的选择需个体化，并充分尊重家属意愿，签署知情同意书。

第七条死胎娩出后的处理

1.胎儿检查与评估：死胎娩出后，产科医师应会同儿科或病理科医师对胎儿进行外观检查，记录胎儿性别、体重、身长、有无畸形等，并拍照存档（需征得家属同意）。如有必要，按既定方案进行相关实验室检查和病理检查。

2.胎盘、胎膜检查：仔细检查胎盘、胎膜的完整性，必要时送病理检查，以协助明确死胎原因。

3.产妇产后护理：按正常产后护理常规进行，密切观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道出血等情况，预防产后出血及感染。

第八条胎儿遗体的处理

1.暂时存放：死胎娩出后，如家属暂未决定处理方式，胎儿遗体应存放在医院指定的、符合生物安全要求的冷藏设备中，并做好标识和登记。存放时限应向家属明确告知。

2.处置方式：

*家属自行处理：家属要求自行处理胎儿遗体时，需签署书面申请，医院应告知其需遵守国家及地方关于遗体处理的相关规定，不得随意丢弃。医院可提供必要的协助，如出具相关证明文件。

*委托医院处理：家属同意委托医院处理的，医院应按照《殡葬管理条例》及相关规定，联系有资质的机构进行火化或其他合规处置。相关费用由家属承担或按医保/生育保险规定执行。

3.文书记录与交接：无论何种处理方式，均需有完整的文书记录，包括家属意见、签署的文件、遗体交接记录等，确保可追溯。

4.隐私保护：在整个处理过程中，必须严格保护孕妇及胎儿的隐私，不得泄露相关信息。

第四章医疗文书记录与报告

第九条医疗文书记录

1.完整性与准确性：死胎相关的医疗文书（包括病历、检查报告、知情同意书、沟通记录、胎儿遗体处理记录等）必须完整、准确、及时、规范。详细记录死胎的诊断依据、处理经过、与家属的沟通内容、家属的意愿及选择。

2.专项登记：医院应建立死胎病例专项登记本或电子台账，记录主要信息，如孕妇基本情况、孕周、死胎原因（如有）、处理方式等，便于统计分析和质量控制。

第十条报告制度

1.院内报告：死胎事件应按本院医疗质量管理要求进行院内报告，特别是对于可能涉及医疗安全或不良事件的情况。

2.法定报告：按照国家及地方卫生健康行政部门的规定，对于符合特定条件的死胎（如围产儿死亡），应及时、准确地向相关部门上报。

第五章家属沟通与人文关怀

第十一条沟通原则

与家属的沟通应贯穿整个过程，坚持真诚、尊重、同情、耐心的原则。使用通俗易懂的语言，避免使用生硬的医学术语或冷漠的表述。

第十二条心理支持与哀伤辅导

1.认识到死胎对家庭是重大的心理创伤，医护人员应给予孕妇及家属充分的理解和情感支持。

2.鼓励并允许家属表达悲伤情绪，必要时可联系医院心理科或社会工作者为其提供专业的哀伤辅导和心理干预资源。

3.提供适当的纪念方式，如为胎儿拍摄照片（经同意）、制作纪念物品等，帮助家庭度过哀伤期。

第六章质量控