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残疾人健康管理服务合同

残疾人健康管理服务合同

甲方（服务对象/监护人）：

姓名：__________身份证号：__________

残疾类型：□肢体□听力□视力□智力□精神□多重残疾等级：____级

联系电话：__________紧急联系人：__________关系：__________电话：__________

地址：__________

乙方（服务机构）：

名称：__________统一社会信用代码：__________

资质：□健康管理师资质□康复治疗师资质□心理咨询师资质□其他：__________

负责人：__________联系电话：__________地址：__________

第一条服务内容与范围

乙方为甲方提供个性化残疾人健康管理服务，具体包括：

1.初始健康评估（服务前7个工作日内完成）：

-生理指标：血压、血糖、心率等基础检测；

-功能评估：肢体活动能力（如行走、抓握）、感官功能（如听力阈值、视力矫正效果）、日常自理能力；

-心理评估：采用标准化量表（如SCL-90）评估情绪状态；

-用药/康复器具现状：梳理现有药物、康复辅助器具（轮椅、助行器等）的使用情况。

2.个性化服务方案制定（评估后3个工作日内出具书面方案，经甲方/监护人确认生效）：

-饮食指导：结合残疾类型（如肢体残疾需控制体重、智力残疾需简化食谱）制定饮食计划；

-康复训练：针对功能障碍设计居家/上门训练方案（如肢体残疾的关节活动度训练、听力残疾的听觉康复）；

-用药管理：提醒服药时间、剂量，指导药物储存（如避光、防潮）；

-心理支持：每月1次专业心理咨询（线上/线下），必要时转介精神科医生；

-康复器具维护：每季度1次上门检查器具性能，指导日常保养。

3.定期随访与动态调整：

-上门随访：每月2次（市区内免费，超出范围每公里加收____元）；

-线上随访：每周1次（电话/视频，时长≥15分钟）；

-方案调整：每3个月重新评估，根据健康变化更新方案（需甲方/监护人书面确认）。

4.紧急健康支持：

-24小时应急热线：__________（承诺10分钟内响应，30分钟内联系就近定点医院）；

-突发情况处置：如甲方突发疾病、康复器具故障，乙方协助联系急救/维修服务（费用由甲方承担）。

第二条服务期限

本合同服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共计____个月。如需续约，双方应在服务期满前15个工作日内书面确认。

第三条服务费用与支付

1.总费用：人民币____元（大写：__________），包含以下分项：

-初始评估费：____元；

-月度服务包（随访+方案+指导）：____元/月；

-康复器具维护费：____元/季度；

-紧急支持服务费：____元（一次性）。

2.支付方式：

-分期支付：按季度支付，每季度首月5日前支付本季度费用____元；

-一次性支付：合同签订当日支付全款，优惠____元（实际支付____元）。

3.退费规则：

-服务未开始（未完成初始评估）：全额退费（3个工作日内到账）；

-服务已开始：按实际服务时长比例退费（如服务1个月后退费，扣除1个月费用后退还剩余）；

-因乙方原因终止服务：退还剩余费用，并按退费金额的10%支付违约金。

第四条双方权利义务

（一）甲方权利义务

权利：

1.要求乙方提供符合约定的服务，查阅服务档案（含评估报告、随访记录）；

2.对服务方案提出调整建议，乙方需在3个工作日内反馈；

3.拒绝乙方超出约定范围的服务（如医疗诊疗，乙方仅提供健康管理指导）；

4.隐私被泄露时，要求乙方承担赔偿责任。

义务：

1.提供真实、完整的健康信息（含既往病史、药物过敏史、残疾诊断证明）；

2.配合乙方开展评估、随访及训练（如提前整理康复器具）；

3.按时支付服务费用，逾期需按每日万分之五支付违约金（累计不超过欠费金额的20%）；

4.不得要求乙方从事违法违规服务（如虚假健康报告）。

（二）乙方权利义务

权利：

1.收取约定服务费用，对甲方提供的虚假信息有权暂停服务；

2.因不可抗力（如疫情、自然灾害）无法上门时，调整为线上服务（不额外收费）。

义务：

1.指派具备相应资质的服务人员（需提前向甲方出示资质证明）；

2.严格保护甲方隐私：不得向任何第三方泄露健康信息、个人住址等（甲方同意的除外）；

3.服务人员上门需佩戴工牌，遵守甲方家庭卫生规范；

4.康复训练需确保安全（如场地防滑、器具稳固），因乙方操作不当导致甲方受伤的，承担医疗费、误工费等全部损失；

5.24小时应急热线保持畅通，未及时响应导致甲方损失的，按损失金额的80%赔偿。

第五条保密条款

1.乙方对甲方的健康信息、残疾状况、家庭住址等所有隐私信息承担保密义务，保密期限自合同终止后持续2年；

2.甲方对乙方的服务方案模板、收费标准