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健康管理随访服务合同

甲方（客户）：

姓名：__________身份证号：__________

联系地址：__________联系电话：__________

乙方（健康管理机构）：

名称：__________统一社会信用代码：__________

经营地址：__________联系电话：__________

服务人员资质：乙方承诺指派持有《健康管理师》职业资格证书的人员提供服务（名单见附件1）

第一条服务内容与方式

1.首次健康评估：乙方在合同生效后3个工作日内，通过线上问卷+电话访谈，收集甲方既往病史、用药史、生活习惯（饮食/运动/作息）、家族病史等信息，形成《初始健康评估报告》（1份，甲方签字确认后留存）。

2.定期随访服务：

-频率：每周1次电话随访（时长≥15分钟），每月1次线上/线下深度沟通（时长≥30分钟），每季度1次健康指标复核（含体重、血压等可自测指标协助记录）；

-内容：跟进甲方健康状况变化、用药/作息执行情况，提醒定期体检，提供个性化健康建议（注：仅为健康管理建议，不涉及疾病诊断、治疗方案）。

3.异常预警机制：甲方反馈不适症状（如头晕、胸痛等）时，乙方需在1小时内响应，明确告知“需立即前往正规医疗机构就诊”，并记录《异常预警记录单》（甲方需签字确认收到）。

4.记录管理：乙方建立《随访服务档案》（含评估报告、随访记录、预警记录等），留存期限不少于3年，甲方可随时申请查阅或复制。

第二条服务期限

自______年____月____日起至______年____月____日止（共____个月）；或按服务次数计算：共____次随访（以实际完成的《随访记录单》为准）。

第三条服务费用与支付

1.总服务费用：人民币______元（大写：__________）；

2.支付方式：甲方于合同签订后3日内，通过银行转账/微信支付至乙方指定账户（账户信息见附件2）；

3.发票：乙方在收到全额费用后5个工作日内，向甲方开具正规增值税普通发票。

第四条双方权利义务

（一）甲方权利

1.获得本合同约定的全部随访服务；

2.查阅、复制本人《随访服务档案》；

3.对服务质量提出异议（需在发现问题后3个工作日内书面反馈）；

4.符合本合同约定情形时，解除合同并要求退还剩余费用。

（二）甲方义务

1.如实告知义务：向乙方提供真实、完整的健康信息（含既往疾病、当前用药、过敏史等），若隐瞒导致不良后果，由甲方自行承担；

2.配合随访：按时接听电话、参加深度沟通，按要求提供自测健康指标；

3.及时就医：收到乙方异常预警后，24小时内前往正规医疗机构就诊，不得依赖乙方建议替代医疗行为；

4.按时支付费用：按本合同第三条约定支付服务费用。

（三）乙方权利

1.收取本合同约定的服务费用；

2.要求甲方如实提供健康信息，若甲方隐瞒且经催告仍不更正，有权终止服务；

3.因不可抗力导致服务中断时，有权顺延服务期限。

（四）乙方义务

1.禁止诊疗行为：不得从事疾病诊断、治疗、开具处方等医疗活动，仅提供健康管理建议；

2.保密义务：对甲方健康信息、个人隐私严格保密，不得泄露给任何第三方（法律另有规定或甲方书面同意除外）；

3.服务合规：服务人员需持证上岗，服务流程符合《健康管理服务规范》（GB/T38422-2019）；

4.响应及时：对甲方反馈的问题，24小时内给出书面回复；

5.档案留存：按要求留存《随访服务档案》，不得篡改、销毁。

第五条风险责任界定

1.乙方仅承担健康管理随访服务的合同义务，不对甲方的疾病诊断、治疗结果、病情变化承担任何医疗责任；

2.甲方因隐瞒健康信息、不配合随访、拒绝就医导致的人身伤害或财产损失，由甲方自行承担；

3.乙方因服务不到位（如未按时随访、泄露隐私、服务人员无资质）导致甲方损失的，需赔偿甲方实际损失（含直接经济损失及合理维权费用）；

4.不可抗力（如疫情、自然灾害、政府管制）导致服务中断的，双方互不承担违约责任，服务期限顺延。

第六条违约责任

1.甲方违约：

-逾期支付费用：按日万分之五支付违约金，逾期超过7日，乙方有权终止合同，已支付费用不予退还；

-隐瞒信息或不配合随访：经乙方书面催告3次仍不改正的，乙方有权终止合同，已支付费用按实际服务时长折算后退还剩余部分。

2.乙方违约：

-未按约定提供服务（如漏访、服务人员无资质）：每发生1次，支付违约金______元（大写：__________）；累计漏访超过5次，甲方有权解除合同，乙方需退还全部剩余费用并支付总费用10%的违约金；

-泄露甲方隐私：甲方有权解除合同，乙方需退还全部费用并赔偿甲方精神损害抚慰金（不低于______元）及实际损失；

-服务内容涉及诊疗行为：甲方有权解除合同，乙方需退还全部费用并支付总费用20%的违约金。

第七条合同变更与解除

1.双方协商一致可书面