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医学环境案例可持续教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我常被年轻护士问起：“老师，怎么才能把书本上的护理程序真正‘用’到患者身上？”这个问题像一根细针，扎在医学教育与临床实践的缝隙里。这些年，我见过太多教学案例“一次性”——要么脱离临床实际，要么细节模糊，学生学完就忘；也见过太多护士在真实场景中手忙脚乱，因为“课本里没讲过这种情况”。

直到三年前，我参与医院“临床-教学”案例库建设项目，才真正意识到：一个好的教学案例，应该像一颗种子，能在不同教学场景中“生长”，既能让学生“学一遍懂逻辑”，又能让带教老师“用十年不褪色”。今天要分享的这个案例，正是我们团队打磨了两年的“可持续教学案例”——一位COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者的全程护理。它涵盖了内科护理的核心内容，更重要的是，从评估到健康教育的每个环节都留有“教学接口”，能根据不同学习阶段（护生、规培护士、专科护士）调整深度，真正实现“一次案例，多层应用”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个清晨，急诊科通过绿色通道送来了72岁的王大爷。家属推着轮椅，王大爷身子前倾，双手撑在轮椅扶手上，呼吸像拉风箱似的“呼哧呼哧”响，额头上的汗把薄秋衣都浸透了。

“大夫，他喘了三天，今天连饭都吃不下，嘴唇都发紫了！”王大娘攥着住院证的手直抖。我快速扫了眼急诊病历：主诉“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”；既往史：吸烟40年（20支/日），5年前确诊COPD，未规律用药；查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO2（指脉氧）85%（鼻导管吸氧2L/min下）；口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音；血气分析：pH7.34，PaO258mmHg（正常80-100），PaCO262mmHg（正常35-45），HCO3?30mmol/L（正常22-27）——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。

病例介绍收入呼吸内科后，医生予头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，同时低流量吸氧（1-2L/min）。但王大爷情绪很激动：“吸这破氧有啥用？我喘得睡不着！”王大娘在旁边抹泪：“他从前能自己买菜，现在走两步就喘，家里就我们老两口……”

这个病例之所以被选为“可持续教学案例”，正是因为它浓缩了COPD患者的典型特征：疾病的慢性进展性、急性加重的诱因复杂性（感染+未规范用药）、心理社会问题的交织性（自理能力下降+家庭支持薄弱）。这些要素像多面镜，能让不同层次的学习者从不同角度切入，既有“技术”的练手，又有“人文”的思考。

03护理评估

护理评估带教时，我常跟学生说：“护理评估不是填表格，是‘把患者当人看’的第一步。”面对王大爷，我们的评估分了三个层面——

身体评估：从“症状”到“病理生理”的串联呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），辅助呼吸肌参与（耸肩、胸骨上窝凹陷），听诊双肺哮鸣音（气道痉挛）+湿啰音（痰液潴留）；咳嗽无力（因呼吸肌疲劳），痰液黄黏（提示细菌感染）。

循环系统：心率增快（112次/分）是缺氧的代偿反应；BP偏高可能与应激或长期缺氧导致的血管收缩有关。

营养状况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏低），王大娘说“他最近食欲差，总觉得胸闷吃不下”——长期缺氧+感染消耗，存在营养不良风险。

心理社会评估：“喘”背后的焦虑王大爷攥着氧气鼻导管的手一直在抖，反复问：“我是不是快不行了？”这不是简单的恐惧，而是疾病失控感的爆发——15年的老病号，他曾以为“咳嗽咳痰忍忍就过去”，直到这次连基本生活都无法自理，“尊严”被疾病一点点碾碎。王大娘则表现出“过度代偿”：总抢着回答问题，替王大爷做决定（比如“他不吃药，我得盯着”），这其实是她自身焦虑的投射。

环境评估：“医院-家庭”的衔接缺口王大爷家住老小区，没有电梯，家里卫生间没有扶手；平时用药靠王大娘“记着”，但“他总嫌麻烦，有时候偷偷停药”；社区没有签约家庭医生，急性加重时只能直接跑急诊——这些“环境因素”正是他疾病反复的重要诱因，也是护理干预的关键靶点。

评估结束后，我问学生：“如果只看血气结果，你们会关注‘低氧’和‘高碳酸’；但结合这些细节，你们看到了什么？”有个规培护士小声说：“可能不只是治肺，还要‘治心’和‘治环境’。”对，这就是评估的意义——把数据“翻译”成患者的真实需求。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出4个首优诊断（按优先级排序）：05知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统健康教