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第一节脊柱病变第四章伤科疾病主讲人：姚婧娴寰枢关节紊乱

案例导入患者女，41岁，长期姿势不良，因“头晕3天”就诊。外院排除头颅相关疾病。头晕，视物旋转，乏力、行走不稳需家人搀扶，伴恶心、心慌，无呕吐，颈部活动时头晕加重。颈椎张口位X光片显示：齿状突与寰椎双侧块距离欠对称。诊断？治疗方案？

寰枢关节紊乱掌握寰枢关节紊乱的临床表现、诊断；熟悉寰枢关节紊乱的病因病机。向周边人科普宣教，学习寰枢关节紊乱的防治，担当起针推学子的职业使命。能根据寰枢关节紊乱症状及体征选择正确的推拿治疗操作。能力目标知识目标素养目标学习目标

寰枢关节紊乱概述定义寰枢关节紊乱，是指寰枢关节的急、慢性损伤引起寰椎与枢椎之间因内外力失衡、解剖位置移动超过生理限制范围后，不能自行回到正常状态，引起以关节运动障碍和颈项上部疼痛，甚则牵掣头额疼痛为主要临床表现的病症，严重者可有脊髓和（或）椎动脉压迫症状。

寰枢关节紊乱病因病机当寰枢关节遭受外力的牵拉、体位变换不当或扭转时，寰枢关节不能随所分担的拉应力和压应力做出及时改变，则有可能引起寰枢关节错缝病变，引起后枕部相关肌肉、关节、筋膜及C2神经损害。

寰枢关节紊乱临床表现症状颈项上部疼痛，旋转疼痛加重，头颅有向前下坠感，合并头痛、眩晕，转头时多有加重，可伴有恶心、干呕、头胀；少数移位严重的患者因脊髓受压而出现四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常，躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。

寰枢关节紊乱临床表现体征部分患者出现头颈倾斜；颈肌痉挛，活动不利，以旋转或前屈功能受限最突出；触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，压痛，与X线摄片检查所见一致；脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛；严重者出现锥体束征。

寰枢关节紊乱诊断1.病史有外伤史或长期不良姿势病史，部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史，部分老年患者也可隐匿起病。2.临床症状及体征具有上述较典型的临床症状和体征。

寰枢关节紊乱诊断3.X线摄片为诊断本病的基本依据寰椎两侧的侧块与枢椎齿状突之间隙（简称齿侧间隙）左右基本对称，上下距离基本相等，唯枢椎棘突偏向一侧。（1)水平旋转型：

寰枢关节紊乱诊断3.X线摄片为诊断本病的基本依据（2)侧偏型：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向窄侧。（3)侧偏旋转型：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向宽侧。

寰枢关节紊乱诊断3.X线摄片为诊断本病的基本依据（4)向前型：寰齿前间距增大，成人2mm，小孩3mm(多见于寰椎横韧带断裂，或过度松弛所致）

寰枢关节紊乱诊断4.怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓受压迫的患者，可拍摄上颈椎CT或MRI片；合并剧烈眩晕患者可做TCD或DSA检查，以观察椎动脉血流情况。

寰枢关节紊乱鉴别诊断常见于：头颈外伤后，于儿童咽喉部感染后。特征表现：颈2神经根、脊髓和椎动脉受压症状和体征，如枕顶部放射性疼痛、麻木，上肢麻木无力，下肢走路不稳，眩晕及颈部活动时的猝倒发作。寰枢关节失稳:

寰枢关节紊乱鉴别诊断X线摄片检查显示有明显的结构性失稳，如侧位片寰齿前间隙5mm，或在前屈时出现明显增大的倾向；或齿突尖至枕骨大孔前缘距离成人5mm，小儿10mm。

寰枢关节紊乱鉴别诊断2.寰枢关节紊乱还需与寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变、梅尼埃综合征、三叉神经痛、脑桥小脑角病变、急性缺血性脑血管病及局限性脑梗死鉴别。

个人任务：完成在线平台上的“寰枢关节紊乱”相关知识评测任务。1课后检测2小组任务：以学习小组为单位，根据“寰枢关节紊乱”病例模拟临床场景给予相应推拿治疗，下次课进行分享。寰枢关节紊乱

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