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eCASH理念引领：ICU患者身体约束缩减的革新与成效

一、引言

1.1研究背景

在重症监护病房（ICU）中，患者病情危急且复杂，常需留置各类侵入性管道，同时部分患者伴有神志不清、躁动不安等状况，难以配合重症监护与救治工作。为防止非计划性拔管、自伤、伤人等不良事件的发生，身体约束成为ICU中广泛应用的一种临床干预措施。然而，近年来大量研究表明，身体约束虽在一定程度上保障了患者安全，但也会给患者带来诸多不良影响。在生理方面，身体约束可能导致患者皮肤损伤，增加压力性损伤的发生风险，还可能引发肌肉萎缩、关节僵硬等问题，影响患者的康复进程。在心理层面，身体约束容易使患者产生负性心理，如自尊心受挫、焦虑、抑郁等情绪，甚至可能诱发谵妄，对患者的心理健康造成严重威胁。

随着医疗理念的不断发展和对患者权益的日益重视，如何在保障患者安全的前提下，减少身体约束的使用及其带来的不良影响，成为ICU护理领域亟待解决的问题。eCASH理念应运而生，即早期舒适（EarlyComfort）、使用镇痛（UseofAnalgesia）、最小化镇静（MinimalSedation）和人文关怀（HumanisticCare）。该理念倡导以患者为中心，通过优化镇痛、镇静策略，给予患者充分的人文关怀，减少不必要的镇静和身体约束，从而提升患者的舒适度和安全性，促进患者的快速康复。eCASH理念的兴起，为解决ICU患者身体约束问题提供了新的思路和方向。

1.2研究目的

本研究旨在基于eCASH理念构建一套科学、有效的患者身体约束缩减行动方案，并将其应用于ICU临床实践中，通过对应用效果的全面评估，探讨该方案在降低ICU患者身体约束使用率、减少身体约束相关不良事件发生、改善患者心理状态和提高患者满意度等方面的作用，为ICU护理人员在身体约束管理方面提供切实可行的参考依据，推动ICU护理质量的提升。

1.3研究意义

1.3.1理论意义

本研究基于eCASH理念开展对ICU患者身体约束缩减行动方案的研究，有助于丰富ICU护理理论体系。通过深入探究eCASH理念在身体约束管理中的应用效果和作用机制，进一步明确早期舒适、使用镇痛、最小化镇静和人文关怀等要素在减少身体约束、促进患者康复方面的相互关系和具体影响，为完善ICU患者身体约束管理理论提供实证依据。同时，该研究还能为eCASH理念在其他相关护理领域的拓展应用提供参考，推动护理理论的不断创新和发展。

1.3.2实践意义

从临床实践角度来看，本研究具有重要的实用价值。一方面，通过实施基于eCASH理念的身体约束缩减行动方案，有望降低ICU患者身体约束的使用率，减少因身体约束导致的皮肤损伤、肌肉萎缩、心理创伤等不良事件的发生，从而提高患者的舒适度和安全性，促进患者的快速康复，减轻患者的痛苦和经济负担。另一方面，该方案的应用可以为ICU医护人员提供一套具体、可操作的身体约束管理策略和方法，帮助医护人员更加科学、合理地进行身体约束决策，提高护理工作的效率和质量。此外，良好的身体约束管理还能改善护患关系，增强患者及家属对医护人员的信任和满意度，促进医疗服务的和谐发展。

二、文献综述

2.1身体约束相关理论

身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或靠近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。其目的主要是保护患者安全，预防意外事件的发生，确保治疗的顺利进行，例如防止患者自伤、伤人、跌倒、坠床、撞伤、抓伤、拔管以及因剧烈活动导致身体伤害等。根据约束的形式和目的，身体约束可分为保护性约束、治疗性约束、安抚性约束等。保护性约束主要针对有自伤、伤人倾向或可能发生跌倒等意外的患者；治疗性约束则是为了配合特定治疗，如手术时固定患者体位；安抚性约束用于情绪极度不稳定的患者，帮助其平静下来。

在ICU中，患者病情危重且复杂，常伴有意识障碍、躁动不安等情况，同时可能留置多种侵入性管道，身体约束的应用具有一定必要性。它能有效防止患者非计划性拔管，降低因自行拔除气管插管、胃管、尿管等重要管路而导致的病情恶化风险。对于意识不清、躁动的患者，身体约束可避免其自伤或伤害他人，保障患者自身及周围人员的安全。然而，身体约束在ICU应用中也存在诸多问题。过度或不恰当的身体约束会给患者带来生理和心理伤害，如增加患者皮肤破损、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等生理损伤的风险；还可能导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧、自尊心受挫等负性心理，甚至引发谵妄，影响患者的心理健康和康复进程。

2.2eCASH理念概述

eCASH理念即早期舒适（EarlyComfort）、使用镇痛（UseofAnalgesia）、最小化镇