利宝保险附加恶性肿瘤医院外特种药品费用医疗保险（C款）条款.pdfVIP

利宝保险有限公司对于除上述两项特种药品费用之外的其他费用，保险人不承担给付保险金的责任。

附加恶性肿瘤医院外特种药品费用医疗保险条款（C款）

（注册号：C00006032522022112457911）特种药品费用涉及慈善援助的，被保险人从慈善机构获得援助的药品费用不纳入本附加

险的给付范围。

总则

被保险人不论一次或多次发生恶性肿瘤特种药品费用，保险人均按上述约定给付保险金，

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险单、累计给付金额以本附加险约定的保险金额为限。累计给付金额达到本附加险保险金额的，本

保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式确认。附加险的保险责任终止。

第二条凡投保了利宝保险健康险产品（以下简称“主险”）的投保人，可投保本附加第六条本附加险合同适用费用补偿原则。保险事故发生时，被保险人通过任何途径（包

险。括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构、公

益慈善机构）所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限，被保险人

第三条投保人为被保险人首次投保本附加险的，被保险人年龄范围应在出生满三十天不得就已经获得补偿的费用再次向保险人申请保险金。保险人按照以下公式给付保险金：

天至六十五周岁（含）之间。本附加险合同保险期间届满时投保人为被保险人不间断再次投

保本附加险的，被保险人最高年龄可至一百周岁（含）。保险金给付金额=（满足本附加险合同约定条件的恶性肿瘤特种药品费用-从其他途径

已获得补偿的特种药品费用）×给付比例

保险责任

本附加险合同的赔付比例由投保人和保险人按照以下情况分别约定，并在保险单中载

第四条投保人为被保险人首次投保或非不间断再次投保本附加险的，自本附加险合同明：

生效之日起三十日（含第三十日）为等待期。不间断再次投保本附加险的无等待期。被保险

人在等待期内确诊初次罹患主险合同本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”（以下简1．若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保：

称“恶性肿瘤”，见释义1），或虽未在等待期内确诊但在等待期内于医院接受相关问诊和检

查的，无论治疗时间是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金责任，并无息退还投保人（1）如药品为社会基本医疗保险药品目录内且已经过社会基本医疗保险报销，给付比

所缴纳的本附加险对应的保险费，同时本附加险合同终止。例为100%；

第五条在保险期间内，被保险人于等待期后,经中华人民共和国境内（不包括港澳台地（2）如药品为社会基本医疗保险药品目录内但未经过社会基本医疗保险报销，给付比

区）医院确诊初次罹患本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”，经专科医生诊断须进例为60%;

行特种药品（见释义2）治疗的，如医院内药房无法提供治疗必需的相关特种药品，对被保

险人治疗期间实际发生的必需且合理的且同时满足以下条件的医院外指定药店(见释义3）（3）如药品为社会基本医疗保险药品目录外，给付比例为100%。

特种药品特种药品费用，保险人按照本附加险合同的约定给付特种药品保险金。