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(新)医院感染质控第三季度总结(2篇)

医院感染质控第三季度总结（一）

一、工作概述

第三季度，医院感染管理科在医院领导的大力支持和各科室的积极配合下，紧紧围绕医院感染管理目标，不断完善管理制度，加强监督检查，持续改进感染防控工作，确保了医疗安全。本季度，我们重点加强了医院感染监测、消毒隔离管理、抗菌药物合理使用以及医务人员培训等工作，取得了一定的成效。

二、工作内容与成果

（一）医院感染监测

1.病例监测

本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点。其中，呼吸道感染[X]例，占比[X]%；泌尿系统感染[X]例，占比[X]%；手术部位感染[X]例，占比[X]%；其他部位感染[X]例，占比[X]%。

通过对医院感染病例的监测和分析，我们发现部分科室的医院感染发病率较高，主要原因包括患者基础疾病多、免疫力低下、侵入性操作频繁等。针对这些问题，我们及时与相关科室沟通，指导其加强感染防控措施，如严格执行无菌操作、加强手卫生等。

2.目标性监测

开展了重症监护病房（ICU）、新生儿病房、手术室等重点部门的目标性监测。ICU共监测[X]人次，发生医院感染[X]例，感染发病率为[X]%；其中，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为[X]‰，较上一季度[上升/下降]了[X]‰；导管相关血流感染（CRBSI）发病率为[X]‰，较上一季度[上升/下降]了[X]‰；导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）发病率为[X]‰，较上一季度[上升/下降]了[X]‰。

新生儿病房共监测[X]人次，发生医院感染[X]例，感染发病率为[X]%。通过加强新生儿病房的环境管理、消毒隔离和医护人员培训，本季度新生儿医院感染发病率较上一季度有所下降。

手术室共监测手术患者[X]人次，发生手术部位感染[X]例，手术部位感染发病率为[X]%。我们对手术部位感染病例进行了详细的调查分析，发现手术时间过长、患者术前准备不充分等是导致手术部位感染的主要因素。针对这些问题，我们与手术室和外科科室共同制定了改进措施，如优化手术流程、加强术前评估和准备等。

3.环境卫生学监测

本季度共对医院各科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等进行了环境卫生学监测，共采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，空气采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；物体表面采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；医务人员手采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；使用中消毒剂采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。

对监测不合格的科室，我们及时下达了整改通知书，要求其立即采取整改措施，并进行复查。经过复查，所有不合格科室均已整改合格。

（二）消毒隔离管理

1.消毒供应中心管理

加强对消毒供应中心的监督检查，确保其严格按照《医院消毒供应中心管理规范》进行操作。本季度，消毒供应中心共处理各类器械[X]件，灭菌合格率为100%。

对消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌效果进行了监测，共采样[X]份，合格[X]份，合格率为100%。其中，物理监测[X]次，化学监测[X]次，生物监测[X]次，均符合要求。

2.重点部门消毒隔离

对ICU、新生儿病房、手术室、血液透析室等重点部门的消毒隔离工作进行了专项检查。检查发现，大部分重点部门能够严格执行消毒隔离制度，但仍存在部分问题，如个别科室的物体表面清洁不彻底、消毒剂浓度配置不准确等。针对这些问题，我们现场进行了指导，并要求相关科室立即整改。

加强对重点部门的医疗废物管理，确保医疗废物分类收集、密闭运送、无害化处理。本季度，重点部门的医疗废物管理均符合要求。

3.普通科室消毒隔离

对各普通科室的消毒隔离工作进行了定期巡查。大部分科室能够按照要求进行日常消毒工作，但仍有少数科室存在消毒不规范的情况，如病房地面清洁不及时、紫外线灯使用不规范等。我们对存在问题的科室进行了批评教育，并督促其加强消毒隔离管理。

（三）抗菌药物合理使用

1.抗菌药物使用情况监测

本季度，医院住院患者抗菌药物使用率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[X]DDD，较上一季度[上升/下降]了[X]DDD。

对各科室的抗菌药物使用情况进行了排名，发现部分科室的抗菌药物使用率和使用强度较高。我们对这些科室进行了重点监控，分析其抗菌药物使用不合理的原因，并指导其制定改进措施。

2.抗菌药物处方点评

每月组织对抗菌药物处方进行点评，本季度共点评抗菌药物处方[X]张，不合理处方[X]张，不合理率为[X]%。不合理处方主要表现为无指征用药、用药疗程过长、药物选择不当等。

对不合理处方的医生进行了一对一的沟通和教育，要求其严格掌握抗菌药物的使用指征，规范抗菌