细菌性脑膜炎的识别与防治 发热头痛脑膜刺激征 颅内感染 三联征 -1765263582063.pptxVIP

细菌性脑膜炎的识别与防治

发热头痛脑膜刺激征

——颅内感染“三联征”

急性细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis），也称为化脓性脑膜炎（purulentmeningitis），临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征概述

致病菌和入侵途径2/3以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到1/3由其他化脓细菌引起致病菌

致病菌和入侵途径病原菌与年龄有关新生儿及＜3个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主3个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主3岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病致病菌

致病菌和入侵途径入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延

脑脊膜膨出细菌性脑膜炎的识别与防治

皮肤窦道细菌性脑膜炎的识别与防治

病因1.化脑的病因与病人的年龄相关年龄越小，发病率越高2.机体的免疫状态：营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素3.有否先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.医源性：脑外科手术、腰穿等

为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？

血脑屏障：细菌性脑膜炎的识别与防治血管周围间隙（血管与神经组织之间）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通

为什么化脑在儿童特别是婴幼儿，发病率远比成人高？细菌性脑膜炎的识别与防治婴幼儿期的机体免疫功能差，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多。先天发育畸形在儿童期即表现出来。

病理细菌血循环侧脑室脉络丛蛛网膜下腔大量繁殖，引起炎症反应，产生细胞因子脑膜炎症（软脑膜，蛛网膜）颅压高脑实质炎症脑血管内膜炎颅神经受累意识障碍，惊厥局灶神经系统体征临近组织脑膜刺激征

病理

病变部位软脑膜及蛛网膜脑室膜炎感染累及脑室内膜蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变

病变部位颅神经受损梗阻性脑积水交通性脑积水稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管梗阻性脑积水大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩，影响脑脊液的吸收交通性脑积水感染波及周围的颅神经或颅压,颅神经受压坏死颅N功能改变

病变部位硬膜下积液、积脓少量：吸收大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩

流行病学发病年龄：1个月～5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病肺炎链球菌：多见于冬春季发病

流行病学临床表现临床症状体征：常可变、不特异、甚至轻微CNS表现：嗜睡，易激惹，头痛，惊厥等感染表现：发热取决于病原、年龄、个体对感染的反应、是否治疗过不同年龄患儿的特点小婴儿：发热，低体温，嗜睡，易激惹，拒奶，前囟膨隆、惊厥年长儿：发热，头痛，畏光，恶心呕吐，谵妄、嗜睡、易激惹新生儿：不特异，拒奶，体温不升

临床表现前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎

上呼吸道炎症或胃肠道症状前驱症状临床表现1.前驱症状

临床表现2.感染中毒症状高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等感染中毒症状

临床表现3.神经系统表现脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现

临床表现4.新生儿脑膜炎临床表现不典型3个月以下幼婴及新生儿脑膜炎①体温可高可低或不发热，甚至体温不升②颅内压增高表现可不明显③惊厥可不典型，多为微小发作④脑膜刺激征不明显

年龄3个月以下婴儿患化脓性脑膜炎临床表现中最突出的问题是？高热喷射性呕吐脑膜刺激征强直—阵挛性惊厥临床症状不典型ABCDE

谢谢观看！