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胃衰病(慢性胃炎)蒙医诊疗指南

一、范围

本指南规定了胃衰病（慢性胃炎）的蒙医诊断、辨证、治疗、护理与调摄等内容。本指南适用于蒙医临床胃衰病（慢性胃炎）的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

胃衰病（慢性胃炎）：蒙医学认为，胃衰病是由于三根（赫依、希拉、巴达干）失衡，尤其是巴达干偏盛，影响胃的正常运化功能，导致胃的腐熟、消化能力减退而引发的疾病。在现代医学中，慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

-胃脘部疼痛：多为隐痛、胀痛、刺痛或灼痛，疼痛程度不一，可为间歇性或持续性。部分患者疼痛可在进食后加重或缓解。

-胃脘部胀满：自觉胃脘部痞满不适，有堵塞感，严重时可伴有腹部膨隆。

-消化不良：表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、反酸、嘈杂等症状。进食后症状可能加重，常伴有食物不消化感。

-全身症状：病程较长者可出现乏力、消瘦、面色萎黄、失眠等全身症状。

2.体征

-胃脘部可有压痛，一般压痛较轻，无反跳痛及肌紧张。

-部分患者可伴有舌象和脉象的改变。舌象常见为舌苔白腻或黄腻，舌质淡红或暗红；脉象多为弦脉、滑脉或细脉。

（二）辅助检查

1.胃镜检查

-是诊断慢性胃炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如黏膜色泽改变、充血、水肿、糜烂、萎缩等，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。

-慢性浅表性胃炎可见胃黏膜充血、水肿，呈红白相间或花斑状改变，以红为主，有时可见散在的糜烂灶。

-慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜色泽变淡，呈灰白色或灰黄色，黏膜变薄，皱襞变细或消失，可透见黏膜下血管纹。

2.幽门螺杆菌检测

-幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因之一。常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下组织活检快速尿素酶试验、血清学检测等。

-尿素呼气试验是一种非侵入性检测方法，患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中尿素的分解产物来判断是否感染Hp。该方法简便、快速、准确性高，适用于大规模筛查和治疗后复查。

-胃镜下组织活检快速尿素酶试验是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测，具有较高的准确性，但属于侵入性检查。

-血清学检测主要检测血清中抗Hp抗体，适用于流行病学调查，但不能区分是现症感染还是既往感染。

3.病理检查

-胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查是诊断慢性胃炎的金标准。病理检查可以明确病变的类型（如浅表性胃炎、萎缩性胃炎）、程度（如轻度、中度、重度）以及是否伴有肠化生、不典型增生等病变。

-慢性浅表性胃炎的病理表现为黏膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮细胞基本正常。

-慢性萎缩性胃炎的病理表现为胃黏膜固有腺体萎缩，数量减少，可伴有肠化生和不典型增生。肠化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，不典型增生是指胃黏膜上皮细胞的形态和结构出现异常改变，是一种癌前病变。

（三）诊断标准

1.具有胃脘部疼痛、胀满、消化不良等症状，持续时间较长，一般超过3个月。

2.胃镜检查和病理检查符合慢性胃炎的诊断标准。

3.幽门螺杆菌检测可呈阳性或阴性。

四、辨证

（一）巴达干偏盛证

1.症状

-胃脘部胀满、疼痛，得温痛减，口淡无味，食欲不振，恶心呕吐，呕吐物多为清水或稀涎。

-大便溏薄，小便清长。

-面色苍白，肢体困重，神疲乏力。

2.舌象：舌苔白腻，舌质淡胖。

3.脉象：脉象濡缓或沉迟。

（二）希拉偏盛证

1.症状

-胃脘部灼痛，痛势急迫，伴有烧心、反酸，口苦口干，烦躁易怒。

-大便干结，小便短赤。

2.舌象：舌苔黄腻，舌质红。

3.脉象：脉象弦数。

（三）赫依偏盛证

1.症状

-胃脘部胀痛，痛无定处，时作时止，嗳气频繁，常因情志因素而加重。

-伴有胸闷、善太息，失眠多梦。

2.舌象：舌苔薄白，舌质淡红。

3.脉象：脉象弦细。

（四）三根失调证

1.症状

-胃脘部疼痛、胀满，症状复杂多样，可同时伴有巴达干、希拉、赫依偏盛的部分症状。

-病情缠绵难愈，反复发作。

2.舌象：舌苔薄腻或花剥，舌质淡红或暗红。

3.脉象：脉象弦细或细弱。

五、治疗

（一）蒙药治疗

1.巴达干偏盛证

-治则：温胃散寒，消食化积，调节三根。

-方剂：常用方剂为光明盐四味汤散合六味安消散。光明盐四味汤散由光明盐、荜茇、干姜、诃子组成，具有温胃散寒、消食化积的作用；六味安消散由土木香、大黄、山柰、寒水石（煅）、诃子、碱花组成，具有和胃健脾、导滞消积的作用。

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