高血压的药物治疗.pptxVIP

高血压药品治疗;高血压患者临床评定;高血压患者临床评定;高血压临床评定资料采集内容（一）;?高血压防治基层实用规范?;眼底

;高血压眼底病变：

I级视网膜动脉变细，

反光增强

II级动脉狭窄，动静脉

交叉压迫

III级眼底出血，棉絮状

渗出

IV级视神经乳头水肿;高血压临床评定资料采集内容（四）;?高血压防治基层实用规范?;左心室肥厚标准;以下几个情况应警觉继发性高血压;当怀疑患者为继发性高血压时，

应及时转诊。;高血压治疗目标;高血压药品治疗标准;未到达目标血压值(140/90mmHg);降压药品种类;利尿剂;利尿剂;惯用利尿剂;β受体阻滞剂

;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;惯用β受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB）;钙拮抗剂（CCB）;惯用非二氢吡啶类钙拮抗剂;惯用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;ACEI禁忌证及各项慎用情况;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;惯用ACEI;血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;惯用ARB;;α受体阻滞剂;α受体阻滞剂;惯用α受体阻滞剂;惯用口服降血压药品;复方制剂;惯用复方制剂组分;药品名称;各类降压药选择参考（一）;各类降压药选择参考（二）;高血压药品治疗步骤;单药应用方案选择;二联用药方案选择（一）;二联用药方案选择（二）;多联用药方案选择;老年人群降压治疗尤其强调平缓降压，应给予长期有效制剂，对可耐受患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。

首选：CCB.利尿剂;兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功效不全、冠心病；

血压水平应控制在130/80mmHg以下。

ACEI和α1受体阻滞剂均可提升对胰岛素敏感性，改进糖代谢。这类病人也可选取小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪6.25mg／日）和钙通道阻滞剂。

。;应防止血压下降过快和由此引发反射性心率增快，交感神经激活。依据情况选择β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI。AMI后，除非有禁忌应常规使用β受体阻滞剂，ACEI主要在有收缩功效不全心梗病人获益，二者各降低血管事件1／4。如β受体阻滞剂无效或禁忌，在不稳定性心绞痛、非Q波MI或MI不伴有心功效不全者，可选取异搏定或地尔??卓。

（但DBP不低于60mmHg)。;控制血压对于防治肾脏病变连续进展十分主要。

肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功效改变。

血肌酐2.5mg/dL，首选ACEI或ARB；

血肌酐3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。;纯收缩期性高血压;心功效不全;妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。最少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症孕产妇发生抽搐称为子痫。;因妊娠早期血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压患者不需药品治疗。强调低盐饮食。

从16周至分娩通常使用较为安全药品包含：甲基多巴、β受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。

使用以下药品时需慎重：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，能够用于妊娠后期）。

禁忌药品包含：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。;子痫处理标准：

控制抽搐，及早发觉预防和处理并发症。

惯用方案：

硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟

硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h速度迟缓滴入。总量25-30g/日。

肼苯哒嗪5mg静注，1-2分钟，20分钟后可重复，需要时可屡次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，迟缓增加，需要时至10mg-15mg/小时;高血压急症指血压显著升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并给予主动静脉药品治疗。

高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应马上进行口服抗高血压药品联合治疗，依据情况采取静脉或口服给药。;(一)恶性高血压(急进型恶性高血压);(一)恶性高血压(急进型恶性高血压);（三）高血压脑病

;高血压急症处理

;高血压急症处理

;降压办法

快速安全和有效降压;高血压急症注射用降压药;二、老年人高血压

;二、老年人高血压

;对老年高血压治疗

;疗效不佳原因（一）;疗效不佳原因（二）;疗效不佳原因（三）;3.其它伴随情况