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患者身份识别制度

在医疗服务的全流程中，准确识别患者身份是保障医疗安全、防止医疗差错的首要环节，也是医疗质量与患者安全管理体系的核心基石。随着医疗技术的不断进步、服务模式的持续优化以及患者安全意识的日益提升，原有的患者身份识别制度已难以完全满足当前复杂医疗环境的需求。为此，我们对患者身份识别制度进行了系统性修订与完善，形成新版制度，旨在进一步规范操作流程，明确各方职责，最大限度降低因身份识别错误引发的医疗风险，切实维护患者生命安全与健康权益。

一、制度修订的核心原则

新版患者身份识别制度的修订，并非对旧有规则的简单罗列或微调，而是基于当前医疗实践的痛点与难点，遵循以下核心原则进行的系统性重构：

1.患者安全至上原则：将保障患者安全作为制度设计的出发点与落脚点，任何操作均以不发生身份识别错误为前提。

2.准确性与唯一性原则：确保所采用的识别信息及方法能够准确、唯一地指向特定患者，避免混淆。

3.全员参与原则：明确医疗活动中所有相关人员（包括医生、护士、技师、药师、实习生、进修人员及其他辅助人员）在患者身份识别中的职责与义务。

4.流程优化原则：结合临床实际，对关键诊疗环节的身份识别流程进行优化，使其更具可操作性与实效性。

5.持续改进原则：建立制度执行的监督、反馈与改进机制，定期评估执行效果，根据实际情况动态调整与完善。

二、核心识别信息与方法

准确的患者身份识别依赖于可靠的识别信息和规范的识别方法。新版制度明确规定了核心识别信息及相应的识别流程。

1.核心识别信息：

*姓名：患者的法定姓名，是身份识别的基础信息。

*病历号（住院号/门诊号）：院内唯一标识，是住院患者身份识别的首要辅助信息，门诊患者亦应尽量采用。

*其他辅助信息：在特殊情况下，可辅以出生日期、身份证号（需注意保护隐私，仅限必要环节核对）、家庭住址等信息作为补充识别依据，但不得作为唯一识别信息。

2.主要识别方法：

*主动询问与自报：在进行任何诊疗操作前，医护人员应主动、清晰地询问患者姓名，并请患者或其家属/陪同人员自报姓名及主要信息（如病历号）。

*核对病历资料：将患者自报信息与病历、处方、检查申请单、治疗单、腕带等载体上的信息进行仔细核对，确保一致。

*腕带识别：住院患者、急诊留观患者、手术患者、意识不清或无法有效沟通的患者等，必须佩戴规范填写的身份识别腕带。腕带信息应至少包含患者姓名、病历号（住院号）、科室等核心内容，并确保字迹清晰、不易脱落。进行诊疗操作前，必须核对腕带信息。

*双人核对：对于关键环节和高风险操作，如输血、特殊药品（如化疗药物、高危药品）给药、手术、有创操作、采集重要标本等，必须执行双人核对制度，两人共同核对患者身份信息。

三、关键流程中的身份识别要求

新版制度针对医疗服务中的关键环节，提出了更为细致和严格的身份识别要求：

1.挂号与入院登记：工作人员应主动核对患者有效身份证件（如身份证、医保卡、户口本等），准确录入患者信息，确保挂号单、入院通知单上的信息与患者实际信息一致。

2.门诊接诊与诊疗：医师接诊时，须首先核对患者姓名、就诊卡号/病历号；进行检查、治疗、给药前，相关科室人员均需再次核对。

3.住院患者交接与护理：新入院患者，护士应在患者到达病房后立即为其佩戴腕带，并双人核对无误后方可执行诊疗操作。患者转科、手术转运、外出检查等环节，交接双方必须共同核对患者身份信息及腕带。

4.各项检查与检验：检查科室工作人员在接收检查申请单、标本时，以及在执行检查、采集标本前，均需核对患者身份信息。

5.给药与治疗：给药（包括口服、注射、外用等所有途径）、输液、输血前，必须严格执行“三查七对”，其中“对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法”中的“对床号、对姓名”是身份识别的核心。输血前，必须由两名医护人员共同核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果及患者信息，确认无误后方可输注。

6.手术与有创操作：术前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同在手术间进行“TimeOut”（手术暂停），核对患者身份、手术名称、手术部位等关键信息。所有有创操作（如穿刺、置管等）前，均需再次核对患者身份。

7.特殊患者识别：对于意识不清、精神障碍、儿童、老年痴呆、听力/语言障碍等无法有效沟通的患者，应优先使用腕带识别，并结合家属/陪同人员确认、床旁病历信息等多种方式进行核对，严禁仅通过床号或房间号进行识别。对于无名氏患者，应建立临时识别机制（如临时腕带、编号管理），并在患者身份明确后及时更新。

四、保障措施与质量监控

为确保新版患者身份识别制度的有效落实，必须辅以强有力的保障措施和持续的质量监控：

1.全员培训与考核：组织全院范围的新版制度培训，确