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常见诊疗用品清洁消毒制度

为规范诊疗用品清洁消毒管理，有效预防和控制医院感染，保障患者及医务人员安全，结合诊疗用品使用风险等级、材质特性及临床使用场景，制定本制度。本制度适用于医疗机构内所有重复使用诊疗用品及部分一次性使用但需复用诊疗用品的清洁、消毒、灭菌全流程管理，涵盖接触皮肤黏膜类、进入无菌组织类、环境表面类等多类别物品。

一、基本原则

1.分类管理原则：根据诊疗用品污染后导致感染的风险程度，将其分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品及环境表面，实施差异化清洁消毒策略。

2.先清洁后消毒原则：所有复用诊疗用品使用后需先进行彻底清洁，去除有机物、无机物等污染物，再实施消毒或灭菌，避免污染物影响消毒效果。

3.方法适配原则：根据诊疗用品材质（如金属、塑料、玻璃、橡胶）、结构（是否有管腔、缝隙）、使用场景（是否接触血液、体液）选择物理消毒（如压力蒸汽灭菌、紫外线消毒）或化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸）方法，优先选择物理消毒。

4.标准预防原则：操作过程中严格遵循手卫生、个人防护（佩戴手套、护目镜、防水围裙）等要求，防止交叉污染及职业暴露。

二、分类管理与操作规范

（一）高度危险性物品

指进入人体无菌组织、器官、血液系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗用品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。此类物品使用后必须达到灭菌水平。

操作流程：

1.使用后立即处理：使用完毕30分钟内置于封闭回收箱，避免干燥污染物黏附。若延迟处理（超过2小时），需用含酶清洁剂保湿覆盖。

2.初步去污：在消毒供应中心（CSSD）去污区进行，使用流动水冲洗表面明显污染物，管腔类物品采用高压水枪冲洗内部，去除血迹、组织碎屑等。

3.清洗：

-机械清洗：使用多酶洗液（浓度1:200-1:300），通过超声清洗机（频率40-60kHz）预洗5-10分钟，再经自动清洗消毒机完成冲洗（水温30-40℃）、洗涤（多酶洗液，水温40-60℃，时间2-5分钟）、漂洗（水温50-70℃）、终末漂洗（软化水或纯化水，水温80-90℃）、消毒（湿热消毒，水温90℃以上，时间30秒）、干燥（70-90℃热风）。

-手工清洗：仅适用于复杂器械（如关节镜手术器械）或无法机械清洗的物品。使用软毛刷、压力水枪配合多酶洗液刷洗，重点清洁轴节、齿槽、管腔等部位，避免钢丝球等损伤表面。

4.消毒与灭菌：

-耐湿热物品首选压力蒸汽灭菌（132-134℃，4-6分钟），灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，装载量不超过柜室容积90%且不小于10%。

-不耐湿热物品（如电子内镜、光学仪器）采用环氧乙烷灭菌（浓度800-1000mg/L，温度55-60℃，相对湿度60%-80%，时间6小时）或低温等离子体灭菌（过氧化氢浓度6mg/L，时间30-75分钟）。

-植入物及植入性手术器械应在灭菌后进行生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢指示物），合格后方可使用，紧急情况下需使用快速生物监测（3小时出结果），并做好记录。

5.检查与包装：清洗后物品应达到“无血渍、无污渍、无锈斑、无残留清洁剂”标准，使用带光源放大镜（5倍以上）检查表面及管腔内壁。包装材料选择符合GB/T19633的医用皱纹纸、无纺布或纸塑袋，闭合式包装应使用专用封口设备，密封宽度≥6mm，包外标注名称、灭菌日期、失效期（纸塑袋≤6个月，无纺布≤180天）、操作者编号。

6.储存与发放：灭菌物品存放于清洁、干燥、通风的无菌物品存放区（温度≤24℃，湿度≤70%），按失效期先后顺序摆放，距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm。发放时核对名称、数量、失效期，记录领取科室及时间。

（二）中度危险性物品

指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液的诊疗用品，如喉镜、体温表、呼吸机管道、胃肠镜（非活检用）、压舌板等。此类物品使用后需达到高水平消毒。

操作流程：

1.使用后处理：接触血液、体液的物品（如喉镜）需在使用后立即用含酶清洁剂擦拭表面，避免干燥；非血液体液污染物品（如压舌板）可集中回收。

2.清洗：

-可浸泡物品（如体温表、呼吸机管道）：先流动水冲洗，再用多酶洗液（1:200）浸泡5-10分钟，软布擦拭或超声清洗（频率40kHz）去除污渍，最后流动水冲净。

-不可浸泡物品（如电子喉镜）：使用蘸有多酶洗液的软布擦拭表面及可拆部位，管腔用压力水枪冲洗，避免液体进入电子接口。

3.消毒：

-湿热消毒：耐高温高湿物品（如金属压舌板）采用90℃以上热水浸泡30分钟。

-化学消毒：不耐湿热物品选择