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医学环境案例全局教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生问起：“老师，课本上的护理流程我都背熟了，可面对真实患者时，为什么总感觉顾此失彼？”这个问题像一把钥匙，打开了我对“医学环境案例全局教学”的思考。在临床一线，护理工作从不是机械执行操作，而是需要整合患者生理、心理、社会需求，串联起“评估-诊断-干预-评价”的完整链条。

记得去年带教实习护士小张时，她面对一位急性胸痛患者，第一反应是冲去拿心电图机，却忽略了患者因疼痛蜷缩在床上、家属焦急询问“会不会猝死”的场景。那一刻我意识到：传统碎片化教学容易让学习者陷入“只见操作、不见整体”的误区，而“全局教学”正是要培养护士“像患者一样感受痛苦，像家属一样理解担忧，像医生一样预判风险”的综合能力。

今天，我将以近期参与的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的完整路径，和大家共同探讨如何在医学环境中开展全局教学，让护理思维从“点状”走向“网状”，从“执行”升维到“预判”。

02病例介绍

病例介绍2024年3月15日上午9:30，急诊科绿色通道推进一位58岁男性患者，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”。我作为心内科急诊护理组长，第一时间参与接诊。

患者王某某，既往有高血压病史8年（最高160/100mmHg，未规律服药）、吸烟史30年（20支/日），否认糖尿病史。家属代诉：患者今晨6点晨练时突感胸闷，自行含服“硝酸甘油”1片无缓解，疼痛逐渐加重至“像大石头压着胸口”，伴冷汗、恶心，无放射痛及意识障碍。

查体：体温36.8℃，脉搏102次/分（律齐），呼吸22次/分，血压155/95mmHg（右上肢）；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。

结合症状、体征及检查，患者确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。9:50给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，10:15送导管室，11:00成功开通左前降支（LAD）近段闭塞病变，植入支架1枚。术后返回CCU（冠心病监护病房），由我负责全程护理。

03护理评估

护理评估接患者入CCU时，我手持电子护理评估单，但目光始终落在患者身上——他半卧位，右手捂着胸口，眉头紧蹙，监护仪显示：HR88次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。这不是一张“评估单”，而是一个正在经历生死劫的普通人。

生理评估1疼痛管理：患者主诉胸痛较前缓解（NRS评分由入院时7分降至3分），但仍感“胸口发闷”，需关注疼痛性质、部位、持续时间及诱发因素是否变化。2循环系统：PCI术后穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血；双下肢足背动脉搏动对称，皮肤温度正常；尿量300mL（术后2小时），提示肾灌注尚可。3药物反应：已予低分子肝素抗凝、替罗非班抗血小板，需观察有无牙龈出血、穿刺点渗血等出血倾向。

心理社会评估患者妻子坐在床旁，攥着他的左手，反复说：“以后咱不抽烟了，咱听医生的。”患者则低声问我：“护士，我这病是不是不能干活了？家里还有俩孙子等着我接送呢。”这句话让我意识到，他的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对家庭角色的担忧。SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），提示需加强心理支持。

辅助检查动态术后2小时复查cTnI2.1ng/mL（仍在上升期），CK-MB55U/L；心电图ST段回落＞50%，提示心肌再灌注良好；BNP（脑钠肽）180pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在轻度心功能不全风险。

评估小结：患者处于PCI术后早期，生理上需重点监测心肌缺血再灌注反应、出血及心功能；心理上存在疾病相关焦虑及社会角色适应问题；整体护理需兼顾“救命”与“救心”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与心肌缺血缺氧、PCI术后血管再通性损伤有关（依据：主诉胸痛，NRS评分3分）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后2小时仍感乏力，日常活动（如床上翻身）后心率增加10-15次/分）。焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（依据：SAS评分52