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经颈静脉肝内门体分流术TIPS的医疗护理宣讲
学习内容
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——概念
概念
采用特殊的介入治疗器械，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
肝门静脉的血液循环
肝门静脉
收纳：除肝以外的全部不成
对腹腔脏器的静脉回流。
特点：无瓣膜（门静脉压力高时，血液易发生逆流）；起端与末端均为毛细血管。
肝脏的血液循环
肝脏
门静脉
肝动脉
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症
Tips操作示意图---（步骤一）
经肝右静脉向门脉穿刺，穿刺针已经进入门脉右干
Tips操作示意图---（步骤二）
用直径10mm、长6cm的球囊扩张分流道
Tips操作示意图---（步骤三）
支架留置在肝右静脉和门脉右干之间，分流道通畅
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术前护理）
饮食护理
有腹水者应每天测腹围，每周测体重
维护肝功能
术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练
术前禁食、禁水6-8h
术前常规准备
高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，禁食粗糙坚硬的食物（口服药研粉）肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。
备皮、沐浴、更衣、查血型、交叉配血、建立左侧肢体的静脉通道、导尿、备齐术中所用药物等。（注意：肠道准备禁忌用肥皂水，应用白米醋）
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术后护理）
生命体征监测
饮食管理
穿刺部位的观察及护理
保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服
抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。
这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，肝素钠、拜阿司匹林
避免便秘时腹内压增高，诱发曲张静脉破裂
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——并发症的观察及护理
血氨升高及肝性脑病
穿刺处出血
胆道出血
发热
分流道狭窄或阻塞
肝功能损害
分流道血栓形成
若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷胺酸钠等降低血氨水平；限制蛋白质摄入，减少血氨产生，禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收（术日晚白米醋+生理盐水灌肠）
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；
坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。
出院指导
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