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甲亢手术术前护理查房

演讲人：

日期:

06

环境与设备确认

目录

01

患者全面评估

02

术前检查准备

03

药物管理规范

04

患者教育内容

05

心理与支持干预

01

患者全面评估

病史与症状核查

甲状腺激素水平异常史

详细询问患者既往甲状腺功能检查结果（如FT3、FT4、TSH）、用药史（如抗甲状腺药物、β受体阻滞剂）及治疗反应，评估当前甲状腺激素控制情况。

典型症状确认

核查患者是否存在心悸、多汗、体重下降、食欲亢进、排便频繁等高代谢症状，以及突眼、眼睑水肿等Graves病特异性表现，记录症状严重程度及持续时间。

合并症与过敏史

重点排查是否合并心血管疾病（如房颤、心衰）、骨质疏松或糖尿病，并确认药物过敏史（如碘剂、麻醉药），以规避术中风险。

体征监测与记录

生命体征动态监测

每日定时测量心率（关注是否＞100次/分）、血压（警惕高血压危象）、体温（排除甲状腺危象前兆），记录波动趋势。

甲状腺触诊与听诊

眼部与神经系统检查

评估甲状腺肿大程度（分度记录）、质地（弥漫性或结节性）及有无血管杂音，辅助判断甲亢病因及手术难度。

观察眼球突出度（使用Hertel突眼计）、眼睑闭合是否完全，测试四肢肌力及腱反射（甲亢可伴周期性麻痹或震颤）。

甲状腺危象预警指标

筛查发热（＞38℃）、意识改变、极度心动过速等危象先兆，术前需确保甲状腺激素水平接近正常（FT4在参考值上限1.5倍内）。

气道压迫评估

通过颈部CT或超声检查甲状腺是否压迫气管（如出现呼吸困难、喘鸣音），预测术后气道管理难度。

碘剂治疗反应

术前需规律服用卢戈氏液（复方碘溶液），观察是否出现碘过敏（皮疹、喉头水肿）或碘源性甲亢加重现象。

心理状态评估

甲亢患者常伴焦虑、易激惹，需采用焦虑量表（如GAD-7）筛查，必要时联合心理科干预以稳定情绪。

甲亢相关风险筛查

02

术前检查准备

必备实验室检验项目

包括血清游离T3、游离T4、促甲状腺激素（TSH）测定，明确甲状腺激素水平及亢进程度，为手术方案制定提供依据。

甲状腺功能检测

评估患者是否存在感染、贫血或凝血功能障碍，避免术中出血风险。需重点关注血小板计数、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

血常规及凝血功能

甲亢患者易出现肝功能异常及低钾血症，需监测ALT、AST、肌酐、血钾等指标，确保机体代谢状态稳定。

肝肾功能与电解质

如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），辅助鉴别Graves病等自身免疫性甲亢病因。

甲状腺自身抗体检测

影像学检查安排

针对巨大甲状腺肿或疑似胸骨后甲状腺肿患者，评估气管受压程度及与周围血管、神经的解剖关系，减少术中损伤风险。

颈部CT或MRI

放射性核素扫描

心电图与心脏超声

明确甲状腺体积、结节性质及血流分布，评估是否存在压迫症状或恶性病变风险，指导手术范围确定。

通过锝-99m或碘-131摄取试验，鉴别高功能腺瘤与弥漫性毒性甲状腺肿，辅助制定个体化手术策略。

甲亢患者常合并窦性心动过速或房颤，需评估心脏功能及有无结构性病变，确保麻醉耐受性。

甲状腺超声检查

功能状态评估要点

代谢状态评估

记录基础代谢率（BMR）、体重变化及每日摄入/排泄量，评估甲亢对能量消耗的影响，必要时予营养支持。

心血管系统评估

监测心率、血压及有无心悸、胸闷症状，严重甲亢患者需术前使用β受体阻滞剂控制心率，预防甲状腺危象。

气道管理评估

检查有无气管偏移、呼吸困难或声嘶，预测术后气道梗阻风险，备好气管切开包等急救设备。

心理状态与用药依从性

评估患者焦虑程度及术前抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）服用情况，确保激素水平接近正常范围，降低手术风险。

03

药物管理规范

剂量精准控制

根据患者甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）及临床症状（如心率、体重变化）动态调整抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）剂量，确保术前甲状腺功能接近正常范围。

抗甲状腺药物调整

停药时机选择

通常术前7-10天需停用抗甲状腺药物，以减少术中出血风险，但需结合患者个体情况（如重症甲亢）由内分泌科与外科医生共同决策。

替代治疗过渡

部分患者需在停药后短期使用碘剂（如卢戈氏液）以抑制甲状腺激素释放，同时预防甲状腺充血。

阿司匹林及抗凝药物

术前至少停用7天，避免术中出血倾向，需评估患者心血管风险并替代为低分子肝素（如需）。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

术前48小时禁用，因其可能干扰血小板功能，增加术后出血并发症概率。

含碘药物及造影剂

术前1个月内避免使用含碘药物（如胺碘酮）或造影剂检查，防止碘诱发的甲状腺激素释放加剧甲亢症状。

术前禁药指导

过敏反应预防措施

药物过敏史筛查

详细询问患者既往过敏史（如抗生素、碘剂、麻醉药物），并在病历中显著标注，避免术中误用。

术前皮试规范

对高风险药物（