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中国脑卒中早期康复治疗指南解读

脑卒中，作为我国成年人致残的首要原因，其高发病率、高致残率给患者个人、家庭及社会带来了沉重的负担。早期康复治疗在改善脑卒中患者功能预后、提高生活质量方面的重要性已得到广泛证实。《中国脑卒中早期康复治疗指南》（以下简称《指南》）的制定与更新，为临床规范开展脑卒中早期康复提供了重要的循证医学依据。作为一名长期关注神经功能重建与康复领域的从业者，我深感有必要结合临床实践，对这一指南的核心内容进行梳理与解读，以期为广大同仁提供有益的参考。

一、早期康复的核心理念：时机与价值并重

《指南》首先明确了“早期康复”的定义与价值。这里的“早期”并非指发病后立即开始的盲目干预，而是强调在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后，尽早启动康复治疗程序。通常认为，在发病后的数天至一周内，只要病情允许，康复介入就应开始。这一阶段，脑组织尚处于水肿消退、神经细胞功能逐步调整的关键时期，早期、科学、适度的康复刺激，能够有效抑制异常的运动模式形成，促进正常功能通路的重组，为后续的功能恢复奠定坚实基础。

二、早期康复的基本原则：科学与人文交融

《指南》中阐述的早期康复原则，是指导临床实践的基石，体现了科学性与人文关怀的统一。

1.功能导向原则：康复治疗的最终目标是改善患者的功能，提高其生活自理能力和社会参与度。因此，所有康复措施都应围绕功能恢复这一核心展开，从简单的翻身、坐起，到复杂的步行、手功能操作，循序渐进。

2.个体化原则：每位脑卒中患者的病灶部位、大小、功能缺损程度、基础疾病、年龄、体质及康复意愿均存在差异。因此，必须进行全面细致的评估，根据个体情况“量体裁衣”，制定个性化的康复方案，并根据恢复情况动态调整。

3.多学科协作原则（MDT）：脑卒中康复是一项系统工程，需要神经科医师、康复医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗等）、护士、营养师、心理医师乃至社会工作者等多学科专业人员的紧密配合与协同工作，共同为患者提供全程、无缝的康复服务。

4.全面评估原则：康复评估贯穿于康复治疗的全过程，包括初期评估（制定方案）、中期评估（调整方案）和末期评估（总结疗效）。评估内容不仅包括肢体运动、感觉、言语、吞咽、认知等功能层面，还应包括心理状态、生活质量及社会参与能力等。

5.循序渐进与安全第一原则：康复训练的强度、难度和时间应逐步增加，避免过度疲劳或造成二次损伤。同时，必须密切关注患者的耐受情况，监测生命体征，确保康复过程的安全性。对于存在高血压、心脏病等基础疾病的患者，更需谨慎。

6.预防并发症原则：早期卧床患者易发生压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节挛缩、肩手综合征等并发症。康复治疗过程中，应积极采取体位摆放、关节活动度训练、呼吸功能训练等措施，预防和减少并发症的发生，为功能恢复创造有利条件。

7.患者与家属参与原则：充分调动患者的主观能动性，使其积极参与到康复训练中至关重要。同时，应加强对家属的健康教育和康复指导，使其掌握基本的照护和辅助训练技巧，以便在家庭中延续康复训练，形成“医院-家庭”联动的康复模式。

三、常见功能障碍的早期康复策略：精准施策

《指南》对脑卒中后常见的功能障碍，如运动功能障碍、吞咽障碍、言语障碍、认知障碍等的早期康复策略进行了详细阐述。

*运动功能障碍的早期康复：这是早期康复的重点。核心在于抑制异常的肌张力和运动模式（如上肢的屈肌痉挛模式、下肢的伸肌痉挛模式），促进正常运动模式的出现和平衡功能的恢复。早期床上良肢位的摆放、关节活动度的维持（被动、主动-辅助、主动训练）、体位转换训练、平衡功能训练（从坐位平衡到立位平衡）、步行能力训练等是主要手段。物理治疗师会运用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等多种神经促进技术，结合现代康复器械，帮助患者逐步恢复运动功能。

*吞咽功能障碍的早期康复：吞咽障碍可导致营养不良、脱水、吸入性肺炎，严重影响患者预后。早期应进行吞咽功能筛查，对存在吞咽困难的患者，及时给予吞咽功能训练（如冰刺激、空吞咽、门德尔松手法等），并根据评估结果决定饮食方式（经口、鼻饲等），必要时请言语治疗师或耳鼻喉科医师会诊。

*言语与认知功能障碍的早期康复：失语症或构音障碍影响患者的交流能力，认知障碍则影响其学习和执行能力。早期言语康复包括听、说、读、写等多方面的训练；认知康复则针对注意力、记忆力、计算力、定向力、执行功能等进行针对性训练。言语治疗师和作业治疗师在此方面发挥关键作用。

*感觉障碍、平衡功能障碍、心理障碍等：也应在早期得到足够的重视和相应的康复干预。例如，对于感觉减退或消失的肢体，应注意保护，避免烫伤、冻伤；对于焦虑、抑郁等心理问题，应及时进行心理疏导和必要的药物干预。

四、早期康复的组织与实施：流程与路