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头晕眩晕基层诊疗指南(2025年完整版)

引言

头晕和眩晕是基层医疗中常见的症状，涉及多个学科，病因复杂。本指南旨在为基层医疗卫生机构的医务人员提供全面、实用的头晕眩晕诊疗指导，以提高基层对头晕眩晕疾病的诊断和治疗水平，改善患者的健康状况。

定义与分类

1.定义

-头晕是一种非特异性的头部不适感，患者常描述为头重脚轻、昏沉、头脑不清晰等。

-眩晕则是一种运动性或位置性错觉，患者感觉自身或周围环境在旋转、摆动、倾斜等，常伴有恶心、呕吐、眼震等症状。

2.分类

-前庭性头晕眩晕

-周围性前庭性眩晕：常见病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎等。BPPV是最常见的周围性前庭疾病，表现为与特定头位变化相关的短暂眩晕发作；梅尼埃病以发作性眩晕、耳鸣、听力下降及耳胀满感为主要特征；前庭神经炎多在病毒感染后突然起病，出现持续性眩晕、恶心、呕吐等。

-中枢性前庭性眩晕：病因有后循环缺血、脑干或小脑梗死、出血、肿瘤等。后循环缺血可导致突发的头晕、眩晕，常伴有肢体无力、共济失调等神经系统症状；脑干或小脑的病变可引起严重的眩晕、眼震及其他神经系统体征。

-非前庭性头晕眩晕

-心血管系统疾病：如高血压、低血压、心律失常等。高血压患者血压波动时可出现头晕，尤其是血压突然升高时；低血压可导致脑供血不足，引起头晕、黑矇等症状；心律失常如房颤、病态窦房结综合征等可影响心脏泵血功能，导致脑灌注不足而出现头晕。

-精神心理性头晕：常见于焦虑、抑郁等精神心理障碍患者。患者常描述为持续性的头晕、头重脚轻，可伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪症状，且症状在情绪紧张、压力大时加重。

-眼部疾病：如屈光不正、青光眼等。屈光不正患者长时间用眼后可出现头晕、眼疲劳等症状；青光眼患者眼压升高时可引起头痛、头晕及视力下降等。

-其他：如贫血、低血糖等。贫血患者由于血红蛋白减少，携氧能力下降，可导致脑缺氧而出现头晕；低血糖发作时可出现头晕、心慌、出汗等症状。

诊断流程

1.病史采集

-一般情况：包括患者的年龄、性别、职业、既往史、家族史等。例如，老年人头晕可能与心血管疾病、脑动脉硬化等有关；有家族性耳病遗传史的患者，要考虑梅尼埃病等遗传性疾病的可能。

-头晕眩晕的特点

-起病形式：急性起病多见于BPPV、前庭神经炎、后循环缺血等；慢性起病且逐渐加重可能提示颅内肿瘤等占位性病变。

-发作频率和持续时间：BPPV发作时间短，一般不超过1分钟；梅尼埃病发作持续时间较长，可达20分钟至数小时；后循环缺血引起的头晕可呈持续性或发作性，持续时间不等。

-诱发因素：BPPV常在头位变化如起床、躺下、翻身等时诱发；梅尼埃病可因劳累、情绪波动、饮酒等诱发；精神心理性头晕常与精神压力、情绪变化有关。

-伴随症状：伴有耳鸣、听力下降提示内耳疾病，如梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等；伴有恶心、呕吐常见于各种原因引起的眩晕；伴有肢体无力、共济失调等神经系统症状提示中枢性病变。

2.体格检查

-一般体格检查：包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺听诊、腹部触诊等。测量血压可判断是否存在高血压或低血压；听诊心脏可发现心律失常等异常。

-神经系统检查：包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部感觉及运动、肢体肌力、肌张力、共济运动等。检查眼球运动可发现眼震，不同类型的眼震对判断病变部位有重要意义；检查肢体肌力和共济运动可发现中枢神经系统病变的体征。

-耳部检查：包括耳镜检查、听力测试等。耳镜检查可发现外耳道及鼓膜的病变；听力测试可评估听力损失的程度和类型，有助于诊断内耳疾病。

-眼震检查：通过观察眼震的方向、类型和持续时间等，判断病变的部位。例如，水平半规管BPPV可出现向地性或背地性水平眼震；前庭神经炎可出现向健侧的水平眼震。

3.辅助检查

-实验室检查：包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等。血常规可了解是否存在贫血；血糖检查可排除低血糖或糖尿病；血脂和肝肾功能检查有助于评估心血管疾病的危险因素；甲状腺功能检查可排除甲状腺疾病引起的头晕。

-影像学检查

-头颅CT或MRI：对于怀疑中枢性病变如脑梗死、脑出血、肿瘤等的患者，应及时进行头颅CT或MRI检查。头颅CT对急性脑出血的诊断有重要价值；头颅MRI对脑梗死、脑干和小脑病变的诊断更敏感。

-内耳影像学检查：如内耳CT或MRI，可用于诊断内耳疾病如内耳肿瘤、内耳畸形等。

-前庭功能检查：包括冷热试验、视频眼震图（VNG）、前庭自旋转试验（VAT）等。冷热试验可评估双侧前庭