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护理方案分享

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护理方案分享

康复科病房护理方案

一、护理目标

核心监测精准化：24小时内完成功能障碍（运动、感觉、认知等）基线评估，动态追踪生命体征、康复进展等关键指标，早期识别压疮、血栓等并发症预警；

护理干预规范化：功能恢复达标率≥85%，并发症（压疮/深静脉血栓/肺部感染/跌倒）发生率≤2%，自主生活能力提升率≥80%，家属照护知晓率≥90%；

照护个体化：按功能障碍类型（神经源性/骨关节/心肺康复）、障碍程度（轻度/中度/重度）、年龄分层制定方案，适配康复需求；

照护协同化：向家属传授康复训练、日常照护、应急处理技巧，构建“医护-康复师-患者-家属”协同体系，保障住院与居家康复连续性。

二、监测内容与频率

（一）核心基础监测

生命体征与整体状态监测：

核心指标：体温（36.5-37.5℃）、脉搏（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、血压（90/60-140/90mmHg）、血氧饱和度（≥93%）、疼痛评分（NRS0-10分）；病情稳定者每日监测1次，中度功能障碍每4-6小时1次，重度/合并基础病患者每2-3小时1次，危重症患者每1小时1次；

核心症状：每日观察有无肢体肿胀（血栓信号）、皮肤发红破溃（压疮预警）、咳嗽咳痰（肺部感染）、头晕乏力（体位性低血压），记录症状与康复训练、体位变化的关联。

功能障碍特异性监测：

运动功能：评估肢体肌力（0-5级）、关节活动度、平衡能力（坐/站平衡分级）、步行能力（是否需辅助器具），每周复评1次；

感觉功能：监测触觉、痛觉、温度觉恢复情况，尤其脊髓损伤、脑卒中患者，每日评估1次；

认知/言语功能：评估注意力、记忆力、语言表达与理解能力，认知障碍患者每日观察定向力变化；

二便功能：记录排便排尿情况，有无尿失禁、便秘（超过3日无排便），脊髓损伤患者监测残余尿量。

风险预警与高危因素监测：

症状预警：每日观察有无呼吸困难（心肺功能异常）、肢体突发肿胀疼痛（深静脉血栓）、皮肤破溃（压疮）、意识模糊（低血糖/脑供血不足）等危象信号；

高危因素：定期评估高龄（≥70岁）、长期卧床、糖尿病、高血压、肥胖、平衡能力差，每周更新风险等级，调整监测频率。

（二）专项与实验室监测

通用专项评估：24小时内完成功能独立性评定（FIM）、压疮风险评估（Braden量表）、跌倒风险评估（Morse量表）、营养风险筛查（NRS-2002）；每周复评1次；

疾病专项评估：神经源性康复患者监测头颅CT/MRI、肌电图，骨关节康复患者行X线/超声检查，心肺康复患者监测心电图、肺功能，感染可疑者行血常规+C反应蛋白；

安全监测：训练前评估血压、心率（避免运动负荷过高），每日评估药物副作用（如降压药致头晕、镇静药致嗜睡）。

（三）分层监测重点

低风险患者（轻度功能障碍、自主能力良好）：重点监测运动功能恢复与疼痛，每周评估1次；

中风险患者（中度功能障碍、部分依赖辅助）：重点监测平衡能力、皮肤状态与感染预防，每3日评估1次；

高风险患者（重度功能障碍、完全依赖护理）：重点监测压疮、血栓、二便功能，每日至少2次评估；

急危重症患者（合并肺部感染/血栓/心肺衰竭）：实时监测生命体征与危象信号，每1小时评估1次。

三、针对性护理措施

（一）核心护理措施（功能康复训练+并发症预防+基础照护+心理支持）

分类型康复训练护理

运动功能康复：

被动训练：卧床患者每日2次肢体屈伸、关节活动训练（每个关节活动10-15次），避免关节僵硬；

主动训练：能自主活动者进行握拳、抬臂、抬腿训练（每日2次，每次15分钟），平衡能力差者从坐位平衡训练开始（每日2次，每次10分钟），逐步过渡到站立平衡、扶拐步行；

辅助训练：借助康复器械（如平行杠、减重步态训练仪），每日1次，每次20分钟，训练时专人监护，避免跌倒；

感觉功能康复：对感觉减退部位进行触觉刺激（如棉签轻擦、温水擦拭），每日2次，每次10分钟，避免烫伤冻伤；

认知/言语康复：认知障碍者进行数字记忆、物品识别训练（每日1次，每次15分钟），言语障碍者从单字发音、简单对话开始训练（每日2次，每次10分钟）；

二便功能康复：尿失禁患者定时夹闭导尿管（每3-4小时1次），训练膀胱功能；便秘患者每日腹部顺时针按摩（10分钟），鼓励多饮水（≥1500ml/日）。

并发症预防护理

压疮预防：每2小时翻身1次，使用防压疮垫/气垫床，保持皮肤清洁干燥；骨隆突部位（骶尾部、足跟）每