多发性骨髓瘤化疗后骨保护理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

多发性骨髓瘤化疗后骨保护理疗方案

一、护理目标

核心监测：动态追踪骨代谢指标、骨骼疼痛程度及骨折风险，精准预警病理性骨折、高钙血症、骨相关事件（SREs）等并发症，保障骨保护理疗安全有效。

功能维持：缓解骨骼疼痛、活动受限等不适，保护骨密度与骨骼稳定性，维持肢体基本活动功能，避免骨损伤导致治疗中断或生活质量下降。

康复促进：遵循“护骨止痛、稳定骨骼、循序渐进”原则，按化疗阶段制定个性化方案，抑制骨破坏、促进骨修复，降低骨相关事件发生率。

家属指导：普及骨保护要点、防跌倒技巧与并发症观察方法，构建“医疗-家庭-自我”协同康复体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

核心病情：每日监测骨骼疼痛VAS评分、肢体活动度、有无新发骨痛；化疗期间每周复查血钙、血肌酐；每2周评估骨代谢指标（β-CTX、ALP）；每月复查骨密度（腰椎、股骨颈）。目标：化疗周期内骨痛VAS评分≤4分，无病理性骨折，血钙维持在2.1-2.6mmol/L，骨相关事件发生率降低≥50%。

安全监测：理疗前核查无活动性骨折、重度高钙血症、脊髓压迫；理疗中观察有无疼痛加剧、肢体麻木；治疗后24小时记录骨痛变化与急性事件（突发骨折、高钙危象）。

基础健康：每日监测体温、血压；长期卧床者每2周复查下肢静脉超声与压疮风险评估。

（二）治疗阶段分层监测

分层标准与频率：

急性期（化疗第1-4周，骨痛明显（VAS≥5分），骨代谢活跃，高骨折风险）：止痛护骨+被动理疗，每日1次，每3天评估；

稳定期（化疗第5-12周，骨痛缓解（VAS≤4分），骨代谢趋于平稳）：主动训练+骨修复理疗，每周4次，每周评估；

巩固期（化疗结束后1-6个月，骨痛基本控制，骨密度稳定）：强化骨保护+生活方式优化，每周3次，每2周评估；

禁忌证（活动性病理性骨折、脊髓压迫未解除、重度高钙血症（血钙＞3.5mmol/L）、严重感染）：暂缓理疗，优先控制急症。

效果判定：

有效：骨痛VAS评分下降≥2分，骨代谢指标（β-CTX）降低≥30%，无新发骨相关事件；

显效：骨痛VAS评分≤3分，骨密度无下降，骨代谢指标接近正常，可正常进行日常活动；

无效：骨痛加重，骨密度持续下降，出现病理性骨折等骨相关事件；

急性加重：突发高钙危象、脊髓压迫、多发性骨折，需紧急干预。

并发症预警：重点监测病理性骨折、高钙血症/高钙危象、脊髓压迫、骨痛加剧、高尿酸血症、肾功能损伤、感染、静脉血栓。

（三）检查要求

基础检查：化疗前完成全身骨显像（ECT）、腰椎/股骨颈骨密度、血钙、血肌酐、β-CTX、ALP、骨髓穿刺；化疗期每周复查血钙、血肌酐；

专项检查：稳定期加做脊柱MRI（排查脊髓压迫）；巩固期复查全身骨显像与骨密度；

复查频率：急性期每3天复查血钙、骨痛评分；稳定期每周复查骨代谢指标；巩固期每2周复查骨痛与血钙，每月复查骨密度，每3个月复查全身骨显像。

三、针对性护理措施

（一）核心干预原则

以“抑制破骨、促进成骨、止痛防摔”为核心，结合双膦酸盐类药物、止痛治疗与物理理疗，通过体位护理、温和训练、防跌倒防护，减少骨损伤，护理强度随骨痛缓解逐步调整。

（二）治疗阶段分层操作步骤

急性期（化疗第1-4周）：

治疗组合：双膦酸盐输注+止痛治疗+低频脉冲电磁场理疗，每日1次，15分钟；

操作规范：遵医嘱静脉输注双膦酸盐（唑来膦酸4mg，每3-4周1次），输注时间≥15分钟，输注后多饮水（≥2000ml）；体位护理（卧床时保持肢体功能位，避免压迫骨折高风险部位，翻身时“轴式翻身”，避免拖拽）；疼痛管理（口服止痛药，按VAS评分调整：VAS5-6分用非甾体抗炎药，VAS≥7分联合阿片类药物）；低频脉冲电磁场理疗（温和模式，10分钟，促进骨修复）；家属协助肢体被动活动（关节屈伸，每次5分钟，每日2组），避免肌肉萎缩；

量化标准：4周内骨痛VAS评分降至≤4分，血钙恢复正常，无新发骨痛，肢体被动活动度正常。

稳定期（化疗第5-12周）：

治疗组合：口服双膦酸盐+中频电疗+温和主动训练，每周4次，25分钟；

操作规范：遵医嘱口服双膦酸盐（帕米膦酸二钠），服药后站立或坐位30分钟，避免食管刺激；饮食护理（每日摄入钙1000-1200mg、维生素D800-1000IU，如牛奶、深绿色蔬菜、晒太阳15-20分钟/日）；主动训练（靠墙静蹲：背部贴墙，屈膝30°，停留5秒，每组8次；慢走：每次10分钟，每日2次）+平衡训练（睁眼单腿站立，每次