医院内急性肾衰竭患者透析配合理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

医院内急性肾衰竭患者透析配合理疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪肾功能（尿量、血肌酐、尿素氮）、透析效果、水电解质平衡、脏器灌注，精准预警透析并发症（低血压、出血、感染）、多器官功能障碍、容量负荷过重等风险，为方案动态调整提供依据。

功能维持：透析1周内尿量逐步稳定（或透析充分性达标），电解质紊乱纠正，血压控制在120-150/80-90mmHg，患者耐受透析与基础理疗；2周内感染控制，无严重透析不良反应，重要脏器功能无恶化。

康复促进：治疗3-6周肾功能逐步恢复（部分患者脱离透析），营养状态改善，生活自理能力提升，降低转为慢性肾衰竭风险，建立“医护-患者-家属”协同康复模式。

家属指导：普及急性肾衰竭透析机制、理疗干预原理、居家照护与透析配合要点，提升家属照护能力，降低出院后并发症与病情反复风险。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程执行）

每2-4小时记录生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）；肾功能相关指标（尿量、尿色、尿比重）；透析相关监测（透析前后体重、超滤量、血管通路状态）；意识状态、末梢循环、皮肤弹性；用药与理疗依从性。每次理疗后即时记录身体反应（头晕、乏力、胸闷等），异常时立即调整方案。

（二）专项监测（按透析模式）

血液透析（HD）：重点监测血管通路通畅性、透析中血压波动、凝血功能，透析中每30分钟记录血压心率，每日评估血管通路状态，每次透析前后复查电解质。

腹膜透析（PD）：重点监测腹膜透析液（量、颜色、透明度）、腹透管通畅性、腹腔感染风险，每日记录腹透液出入量，每2小时评估腹透管周围皮肤，每周复查腹透相关指标。

（三）检查要求

基础评估（入院24小时内）：完成血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、凝血功能、肝功能、血糖；肾脏超声（评估肾脏大小、形态、血流）；容量负荷评估（中心静脉压、肺部啰音）；血管通路评估（动静脉内瘘/导管通畅性）；营养风险评估（BMI、白蛋白）；排查禁忌证（严重出血倾向、严重感染未控制、生命体征不稳定）。

专项检查：血液透析患者每次透析前复查血常规、电解质，每周复查肾功能、凝血功能；腹膜透析患者每周复查腹透液常规、肾功能，每2周复查腹部超声；合并感染/心衰者每日监测炎症标志物（CRP）/BNP。

复查频率：基础体征与尿量每日监测；透析相关指标每次透析前后必查；实验室指标每周1-2次；肾脏超声每2-3周1次；并发症风险每日评估1次；病情波动时即时启动全面评估。

三、针对性护理措施

（一）核心干预原则

遵循“透析支持优先、肾功能保护、循序渐进康复、个体化适配”，结合急性肾衰竭“肾功能急剧减退、代谢紊乱突出、透析依赖度高”特点，采用“透析配合+理疗促愈+功能维持+并发症预防”协同方案，避免理疗加重肾脏负担，平衡透析效果与康复需求。

（二）分透析模式护理操作

1.血液透析（HD）

目标：保障透析充分性，纠正水电解质紊乱，保护残余肾功能，预防透析并发症，逐步恢复身体功能。

操作：①透析配合与理疗：透析中采用低频电疗（下肢，15分钟/次，每次透析时进行），促进血液循环，预防血栓；透析间期进行穴位按摩（肾俞、足三里、三阴交，5分钟/次，每日2次），辅助改善肾功能；病情稳定后进行呼吸放松训练（腹式呼吸，5分钟/次，每日2次），缓解透析焦虑。②基础管理：遵医嘱控制透析参数（血流量200-300ml/min，透析时间4小时/次，每周3-4次）；血管通路护理（内瘘/导管保持清洁，透析后加压包扎，避免受压）；饮食以优质低蛋白、低盐低钾为主（每日蛋白0.8-1.0g/kg，盐＜5g，钾＜2g）；控制液体入量（每日＜1000ml+前1日尿量），避免容量负荷过重。③功能训练：透析间期进行床上肢体活动（关节屈伸，10分钟/次，每日2次）；病情稳定后下床慢走（5-10分钟/次，每日2次）；避免剧烈运动与负重，活动时监测血压心率。

量化标准：透析充分性达标（尿素清除指数Kt/V≥1.2）；电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）、血压稳定；每日尿量≥400ml（或残余肾功能无恶化）；透析中低血压/出血等并发症发生率＜10%；术后3周可完成日常基础活动；无严重感染、血管通路堵塞等并发症。

2.腹膜透析（PD）

目标：保障腹透液通畅，维持内环境稳定，保护残余肾功能，预防腹腔感染，提升生活自理能力。

操作：①腹透配合与理疗：每日腹透后进行腹部按摩（顺时针，10分钟/次，每日2次），促进腹透液吸收与循环；采用