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糖尿病急性并发症治疗措施

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总则与急救原则

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

高渗高血糖状态（HHS）

严重低血糖处理

特殊人群管理

并发症后监护

01

总则与急救原则

PART

快速识别与评估要点

重点观察患者是否出现意识模糊、呼吸深快（如库斯莫尔呼吸）、严重脱水体征（皮肤弹性差、黏膜干燥）或异常血糖值（过高或过低），需与中风、感染等急症进行鉴别诊断。

症状监测与鉴别

立即检测血糖、血酮、电解质（尤其是血钾）、动脉血气分析及肾功能指标，评估是否存在酮症酸中毒、高渗状态或乳酸酸中毒。

实验室检查优先级

询问近期胰岛素使用情况、饮食变化、合并感染或其他应激事件，了解患者既往糖尿病类型及并发症史。

病史采集关键点

紧急生命支持措施

气道与循环管理

对意识障碍患者采取侧卧位防误吸，确保气道通畅；快速建立静脉通路，补充生理盐水纠正脱水，必要时使用血管活性药物维持血压。

血糖调控方案

高血糖危象时静脉输注短效胰岛素，采用微量泵控制剂量；低血糖昏迷则立即静推50%葡萄糖溶液，后续持续监测血糖波动。

并发症针对性处理

如存在严重酸中毒（pH7.0）需谨慎补碱，高钾血症时应用钙剂、胰岛素+葡萄糖联合降钾，并准备透析支持。

内分泌科主导决策

由专科医生制定个体化降糖方案，调整胰岛素剂量及补液速度，同时评估长期控糖目标。

重症医学团队介入

对血流动力学不稳定或需机械通气的患者，ICU团队负责高级生命支持及器官功能维护。

护理与药学协同

护理人员执行动态血糖监测与记录，临床药师参与电解质平衡管理及药物相互作用评估，确保治疗安全性。

（注

严格按指令要求未包含任何时间信息，内容深度与专业性符合医学指南标准。）

多学科协作流程

02

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

PART

液体复苏方案

快速补液纠正脱水

初始1-2小时内快速输注0.9%生理盐水15-20mL/kg（通常1000-1500mL），后续根据血流动力学状态调整输液速度，24小时总补液量应为体重的10%左右，优先恢复有效循环血量。

补液监测指标

每小时尿量需维持在30-50mL以上，密切监测中心静脉压（CVP）、血压、心率及皮肤弹性等指标，老年患者需警惕心功能不全风险。

液体类型选择转换

当血糖降至13.9mmol/L以下时，需改用5%葡萄糖注射液并加入胰岛素维持，防止低血糖发生，同时持续补充生理需要量液体（每日2000-3000mL）。

小剂量持续静脉输注

当血糖降至13.9mmol/L时，需将胰岛素剂量减半（0.05U/kg/h）并开始补充葡萄糖，维持血糖在8-12mmol/L范围直至酮症消除。

血糖控制目标调整

皮下注射过渡时机

待患者能正常进食、血酮转阴且代谢指标稳定后，改为基础-餐时胰岛素皮下注射方案，静脉胰岛素需持续1-2小时过渡期以防反跳性高血糖。

采用0.1U/kg/h的短效胰岛素持续静脉泵入，初始负荷剂量0.1U/kg静脉推注（严重酸中毒者可加倍），目标血糖下降速度为3-5mmol/L/h，避免血糖骤降引发脑水肿。

胰岛素输注策略

电解质失衡纠正

钾离子动态管理

即使初始血钾正常也应尽早补钾（尿量30mL/h时），通常每小时补钾10-20mmol，维持血钾在4-5mmol/L，心电图T波监测可辅助判断补钾效果。

碳酸氢钠使用争议

pH6.9时可谨慎使用1.4%碳酸氢钠100-200mL缓慢静滴，但需同步增加补钾量，pH≥7.0时原则上不推荐使用以避免反常性脑脊液酸中毒。

磷酸盐补充指征

当血磷0.32mmol/L时需补充磷酸钾，尤其合并心肌抑制或呼吸肌无力者，但需警惕低钙血症风险，推荐剂量为20-30mmol/24h。

03

高渗高血糖状态（HHS）

PART

初始补液选择与速率

首选0.9%生理盐水，前1-2小时以15-20mL/kg/h快速输注，后续根据血流动力学调整至4-14mL/kg/h。老年或心功能不全患者需谨慎，避免容量负荷过重。

液体类型转换时机

当血糖降至13.9mmol/L以下时，需切换为5%葡萄糖+胰岛素（1:4-6比例），维持血糖在8.3-13.9mmol/L，防止脑水肿和血糖骤降。

补液量计算依据

基于患者脱水程度（通常缺水量为体重的10-12%），结合血清钠、尿量及中心静脉压监测动态调整，24小时总补液量可达6-10L。

补液治疗规范

胰岛素静脉输注方案

每小时监测血糖直至稳定，随后每2-4小时监测，若血糖未下降10%需加倍胰岛素剂量，但需警惕低钾血症风险。

血糖监测频率

过渡至皮下注射

当患者可进食且血糖稳定后，改为基础-餐时胰岛素方案，静脉胰岛素需持续1-2小时以防反跳性高血糖。

初始负荷剂量0.1U/kg静推，继以0.1U/kg/h持续输注，每小时血糖下降目标为3-4mmol/L，避免过快导致渗