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呼吸内科支气管哮喘急性发作抢救措施

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目录

01

快速识别与初步评估

02

紧急氧疗支持

03

支气管扩张剂应用

04

全身激素治疗

05

并发症预防与处理

06

后续监测与转归

01

快速识别与初步评估

症状严重程度分级

轻度发作

患者表现为轻微呼吸困难，可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常或略低，肺部听诊可闻及散在哮鸣音。

01

中度发作

患者呼吸困难明显，喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快，可见辅助呼吸肌参与，血氧饱和度下降，肺部听诊哮鸣音广泛且响亮。

重度发作

患者极度呼吸困难，端坐呼吸，说话困难或无法说话，呼吸频率显著增加或减慢，辅助呼吸肌明显参与，血氧饱和度显著下降，肺部听诊哮鸣音减弱或消失（沉默肺）。

危重发作

患者出现意识障碍、发绀、呼吸微弱或停止，血压下降，心率异常，血氧饱和度极低，需立即进行气管插管和机械通气。

02

03

04

生命体征紧急监测

密切监测患者呼吸频率是否增快或减慢，观察是否存在呼吸节律异常如潮式呼吸或长吸气等，及时识别呼吸衰竭征象。

呼吸频率与节律

观察是否存在心动过速或心动过缓，血压是否下降或升高，警惕循环衰竭或气胸等并发症。

心率与血压

持续监测SpO2变化，若低于90%需立即给予氧疗，若持续低于80%提示严重低氧血症，需考虑高级呼吸支持。

血氧饱和度

01

03

02

评估患者意识清晰度，如出现嗜睡、烦躁或昏迷，提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。

神志状态

04

危险因素快速筛查

既往发作史

询问患者是否有频繁急性发作史、住院史或气管插管史，此类患者病情进展风险更高，需更积极治疗。

环境暴露史

询问近期是否接触过敏原（如尘螨、花粉）、冷空气、烟雾或空气污染物，这些因素可能直接触发或加重发作。

药物使用情况

了解患者近期是否规范使用控制药物（如吸入激素），是否过度依赖短效β2受体激动剂（SABA），后者提示控制不佳。

合并症评估

筛查是否存在上呼吸道感染、胃食管反流、过敏性鼻炎等诱发因素，或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心血管疾病等加重风险的疾病。

02

紧急氧疗支持

氧流量与浓度设置

动态调整策略

需结合动脉血气分析结果实时调整氧流量，确保氧合改善的同时避免氧中毒或呼吸抑制等并发症。

氧浓度精准控制

通过文丘里面罩或储氧面罩将吸入氧浓度（FiO₂）维持在40%-60%，避免长时间高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。

初始氧流量调节

根据患者呼吸困难程度及血氧监测结果，通常选择中高流量（4-6L/min）鼻导管给氧，严重低氧血症者可提高至8-10L/min。

持续监测手段

采用脉搏血氧仪联合血气分析动态评估，尤其关注意识模糊或呼吸衰竭患者的氧合变化趋势。

成人患者目标值

维持SpO₂在94%-98%范围内，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘者需控制在88%-92%，以降低高碳酸血症风险。

儿童患者特殊考量

儿童代谢率高且代偿能力有限，SpO₂应保持在95%以上，但需警惕过度氧疗引发的肺损伤。

目标血氧饱和度控制

指征明确标准

排除血流动力学不稳定、严重心律失常、面部创伤或无法配合面罩固定等情况。

禁忌症筛查

模式选择与参数设定

首选双水平正压通气（BiPAP），初始吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，根据耐受性逐步上调压力支持水平。

适用于清醒合作、自主呼吸存在但存在中度呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/分）或PaCO₂轻度升高（45-60mmHg）的患者。

无创通气适应症判断

03

支气管扩张剂应用

短效β2受体激动剂雾化

快速缓解支气管痉挛

短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入可直接作用于气道平滑肌，迅速舒张支气管，改善通气功能，是急性发作的一线治疗药物。

药物选择与配伍

推荐使用氧驱动雾化，若患者缺氧明显可联合高流量氧疗；严重病例可配伍异丙托溴铵增强支气管扩张效果。

雾化给药优势

雾化吸入可确保药物直达病灶，减少全身副作用，尤其适用于重症或无法配合使用吸入器的患者。

联合抗胆碱能药物策略

协同作用机制

临床监测要点

适应症与禁忌症

抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）通过阻断迷走神经介导的支气管收缩，与β2受体激动剂联用可产生协同效应，显著改善中重度急性发作患者的肺功能。

联合方案适用于对单用β2激动剂反应不佳者，但需警惕闭角型青光眼、前列腺肥大患者的抗胆碱能药物禁忌。

联合用药期间需密切监测心率（防心动过速）和痰液黏稠度（抗胆碱能药物可能增加痰液黏滞性）。

给药频率与剂量调整

阶梯式给药原则

初始治疗可每20分钟重复1次雾化，共3次；后续根据症状缓解情况调整为每1-4小时1次，避免过量导致震颤或低钾血症。

个体化剂量调整

以氧饱和度改善、辅助呼吸肌动用减