（2026年）儿童IBS与FAP-NOS治疗指南解读：评估与管理策略PPT课件.pptxVIP

2025ESPGHAN/NASPGHAN儿童IBS/FAP-NOS治疗指南解读儿童功能性胃肠病的诊疗精要

目录第一章第二章第三章疾病定义与诊断标准综合评估流程非药物治疗策略

目录第四章第五章第六章药物治疗方案特殊情况处理长期管理路径

疾病定义与诊断标准1.

IBS与FAP-NOS核心定义肠易激综合征(IBS)：以腹痛或腹部不适为主要症状，伴随排便习惯改变（如便秘、腹泻或交替出现），且无器质性病变证据的功能性胃肠病。疼痛常与排便相关，症状持续至少2个月方可诊断。功能性腹痛-非特指型(FAP-NOS)：表现为反复发作的腹痛，不符合IBS或其他特定功能性胃肠病标准，疼痛与生理活动（如进食、排便）无明确关联，且排除器质性疾病后确诊。症状需持续至少2个月，每周发作1次以上。肠脑互动异常机制：两者均属于腹痛相关肠脑相互作用紊乱(AP-DGBIs)，强调中枢神经系统与肠道功能失调的双向作用，涉及内脏高敏感、肠道微生态失衡及心理社会因素共同参与。

IBS亚型划分根据主要排便特征分为便秘型(IBS-C)、腹泻型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和未分类型(IBS-U)，需记录排便频率及性状（参考Bristol粪便量表）。FAP-NOS诊断门槛要求腹痛发作频率≥每周1次，持续≥2个月，且不符合IBS、功能性消化不良或腹型偏头痛的诊断标准。疼痛性质可为钝痛、锐痛或痉挛性，但需排除与进食、月经周期的直接关联。警报征象排除诊断前必须评估体重下降、生长迟缓、夜间痛醒、血便、发热等红旗征象，必要时进行血常规、炎症标志物、粪便钙卫蛋白及影像学检查以排除器质性疾病。心理共病评估需筛查焦虑、抑郁等情绪障碍及学校回避行为，因心理因素可能加重症状或影响治疗反应，需纳入整体管理计划。罗马IV儿童诊断标准要点

关键鉴别诊断路径通过粪便钙卫蛋白、CRP升高及内镜下黏膜病变特征进行鉴别，尤其当存在贫血、低蛋白血症或家族史时需优先排除。炎症性肠病(IBD)建议检测血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG-IgA)及总IgA水平，对于慢性腹痛伴生长迟缓、缺铁性贫血患儿应列为必查项目。乳糜泻通过氢呼气试验或饮食排除法（如无乳糖/低FODMAP饮食试验）鉴别乳糖不耐受或果糖吸收不良，此类疾病症状与IBS-D高度重叠。碳水化合物吸收不良

综合评估流程2.

0102腹痛特征分析需详细记录腹痛的性质（如绞痛、钝痛）、频率（每周发作次数）、持续时间及与进食/排便的关联性，区分IBS与FAP-NOS的典型表现。排便模式评估根据罗马IV标准，明确IBS亚型（便秘型、腹泻型、混合型），记录大便性状（Bristol分型）、排便频率及是否伴随排便困难或紧迫感。伴随症状记录关注腹胀、早饱、恶心等消化道症状，以及头痛、疲劳等肠外表现，评估症状对日常活动的影响程度。饮食相关性调查分析症状与特定食物（如高FODMAP饮食、乳制品）的关联，必要时采用饮食日记辅助识别诱因。症状持续时间与演变明确症状是否持续至少2个月，并评估其随时间的变化趋势，排除一过性功能紊乱。030405症状特征系统化评估

监测身高、体重百分位数变化，若偏离生长曲线需警惕器质性疾病（如炎症性肠病、乳糜泻）。生长迟滞与体重下降夜间痛醒或持续性疼痛血便或黑便家族史与遗传风险排除器质性病变（如消化性溃疡、胰腺炎）的典型表现，需进一步影像学或内镜检查。提示消化道出血可能，需紧急评估是否存在感染、肠套叠或炎症性肠病。重点询问一级亲属中自身免疫病、乳糜泻或IBD病史，指导针对性实验室筛查。预警体征识别策略

焦虑与抑郁评估采用标准化量表（如SCARED、CDI）筛查情绪障碍，尤其关注学业压力、社交回避等行为表现。了解家庭冲突、父母过度关注症状或近期生活事件（如转学、亲人离世）对症状的影响。评估患儿因腹痛导致的缺课率、活动受限程度及是否存在继发性获益（如逃避责任）。家庭动态与应激事件应对机制与功能损害心理社会因素筛查

非药物治疗策略3.

低FODMAP饮食针对IBS患儿推荐短期采用低发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇饮食，需在营养师监督下逐步排除高FODMAP食物，并系统评估症状改善情况。纤维摄入调整根据便秘型或腹泻型IBS分型差异化指导，便秘型可增加可溶性纤维（如燕麦、苹果），腹泻型需减少不可溶性纤维（如全麦、芹菜）摄入。饮食日记追踪要求家长记录患儿每日饮食内容、症状发作时间及强度，通过数据分析识别个体触发因素（如乳制品、高脂食物等）。个体化饮食干预方案

通过心理教育帮助患儿理解腹痛与情绪关联，教授腹式呼吸、渐进式肌肉放松等技巧以降低内脏敏感性。疼痛应对训练针对因腹痛导致活动回避的患儿，制定阶梯式目标（如从每日5分钟步行开始），逐步恢复正常社交和体育活动。行为激活干预引导患儿识别并修正灾难化思维（如腹痛会永远持续），替换为积极应对陈述（如我能控制症状）。认知重