（2026年）一例慢性肾脏病伴顽固性高血压患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

一例慢性肾脏病伴顽固性高血压患者的护理查房PPT课件精准护理，守护健康每一步

目录第一章第二章第三章患者基本情况疾病评估与分析护理诊断与问题

目录第四章第五章第六章护理干预措施效果监测与评价讨论与总结

患者基本情况1.

基本信息介绍年龄、性别等基础数据是评估疾病风险与制定个体化护理方案的重要依据，老年男性患者通常面临更高的心血管并发症风险。患者基础信息关键性住院号与床号信息确保医疗记录的准确性，便于多学科团队协作及护理交接的连续性。住院标识必要性明确列出慢性肾脏病分期、高血压分级及合并症（如糖尿病），为后续治疗与护理重点提供方向性指导。诊断完整性价值

双下肢对称性凹陷性水肿：与低蛋白血症或水钠潴留相关，需评估24小时尿蛋白定量及血清白蛋白水平，指导利尿剂使用与液体管理。泡沫尿增多：提示蛋白尿加重，可能反映肾小球滤过屏障损伤加剧，需监测尿常规与尿蛋白/肌酐比值动态变化。血肌酐185μmol/L与eGFR45mL/min/1.73m2：符合CKD3期诊断，需评估肾功能恶化速度及潜在可逆因素（如脱水、感染）。尿素氮10.2mmol/L：可能提示高分解代谢或容量不足，需结合患者营养状态与液体出入量综合分析。症状触发因素实验室指标异常入院原因分析

疾病评估与分析2.

GFR与分期对应：根据肾小球滤过率（GFR）数值明确分期，1期（GFR≥90ml/min/1.73m2伴肾脏损伤标志）、2期（GFR60-89ml/min/1.73m2）、3a期（GFR45-59ml/min/1.73m2）、3b期（GFR30-44ml/min/1.73m2）、4期（GFR15-29ml/min/1.73m2）及5期（GFR15ml/min/1.73m2或透析）。需结合尿蛋白定量及影像学结果综合判断。临床症状关联：1-2期患者可能仅表现夜尿增多或轻度血压升高；3期起出现贫血、皮肤瘙痒；4-5期可见严重水肿、电解质紊乱及尿毒症症状。需通过血肌酐、尿素氮、血红蛋白等实验室指标动态评估。治疗策略分层：1-2期以控制原发病（糖尿病/高血压）为主；3期需干预贫血及钙磷代谢；4-5期重点为肾脏替代治疗准备，限制钾磷摄入并纠正并发症。慢性肾脏病分期评估

第二季度第一季度第四季度第三季度定义与诊断标准与CKD的病理关联靶器官损害风险药物调整原则在足量且合理联用3种降压药（含利尿剂）后，血压仍高于目标值（如CKD患者需控制在130/80mmHg），需排除白大衣高血压及药物依从性差等因素。肾素-血管紧张素系统激活、钠水潴留及内皮功能障碍共同导致血压难控，GFR下降进一步加剧高血压恶性循环。长期顽固性高血压可加速肾功能恶化，增加心脑血管事件（如心力衰竭、脑出血）及视网膜病变风险，需定期监测心超、眼底检查。首选ACEI/ARB类（需监测肌酐及血钾），联用钙拮抗剂、β受体阻滞剂及袢利尿剂，必要时加用α受体阻滞剂或中枢性降压药。顽固性高血压特点分析

心血管事件预警CKD患者常合并左心室肥厚、冠心病，需通过心电图、心肌酶谱及BNP筛查，尤其关注胸痛、呼吸困难症状。电解质紊乱高危低钙高磷诱发肾性骨病，高钾血症可致心律失常，需定期检测血钙、血磷、血钾及甲状旁腺激素水平，及时使用磷结合剂或降钾树脂。感染与营养不良免疫功能低下易发肺部或泌尿系感染；蛋白质能量消耗综合征需通过血清白蛋白、前白蛋白评估，调整饮食蛋白摄入量（0.6-0.8g/kg/d）并补充必需氨基酸制剂。并发症风险识别

护理诊断与问题3.

肾功能持续恶化监测血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率（GFR）指标，评估肾脏功能损伤程度及进展速度。分析24小时动态血压监测数据，识别昼夜节律异常或药物敏感性不足等顽固性高血压特征。筛查心血管事件（如左心室肥厚）、电解质紊乱（如高钾血症）及贫血等常见并发症的早期表现。血压控制不佳并发症预警风险因素评估

护理目标设定通过药物调整和生活方式干预，将患者血压稳定控制在140/90mmHg以下，减少靶器官损害风险。血压控制目标监测患者每日出入量，保持液体平衡，避免水肿或脱水加重肾脏负担。液体平衡管理通过定期监测肾功能、电解质及心血管指标，早期发现并处理高钾血症、心衰等潜在并发症。并发症预防

护理干预措施4.

个体化剂量调整根据患者GFR值动态调整经肾排泄药物剂量，避免药物蓄积导致毒性反应。严格遵医嘱用药确保患者按时按量服用降压药物（如ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂等），并监测药物不良反应如高钾血症或肾功能波动。药物相互作用监测特别注意非甾体抗炎药、含钾药物等与降压药的协同作用，定期复查电解质及肾功能指标。药物治疗方案管理

饮食调整运动管理戒烟限酒严格控制钠盐摄入（每日3g），限制高磷、高钾食物，增加优质蛋白比例，推荐DASH饮食模式以降低血压。制定个体化有氧运动方案（如每周150分钟快走或游泳