《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》解读PPT课件.pptxVIP

《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》解读

CATALOGUE

目录

引言

疾病概述

诊断策略

治疗方案

特殊人群管理

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目录

预防体系

长期随访与康复

防治体系建设与公共卫生策略

总结与展望

引言

01

肺血栓栓塞症

肺栓塞后综合征

慢性血栓栓塞性肺病

肺栓塞后管理

肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的主要类型，由血栓阻塞肺动脉或其分支引起，导致急性肺循环障碍，表现为血流动力学紊乱和气体交换异常。

急性PTE患者经规范治疗后，仍持续存在的活动耐力下降、呼吸困难、胸痛、焦虑抑郁等症状，发生率约20%-50%，需通过肺功能检测与影像学检查综合确诊。

由急性PTE后血栓未完全溶解，逐渐机化、纤维化并持续阻塞肺血管床演变而来，若伴有肺动脉高压，则称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

对PTE远期并发症的界定与重视，打破了“急性期治愈即终止管理”的传统模式，凸显了长期随访的重要性，确保患者得到全面、长期的管理与关怀。

我国PTE的诊疗水平显著提升，但区域、机构及科室间仍存在明显差距，早期识别、规范防治及多学科协作需进一步加强，以确保患者获得最佳治疗。

PTE远期并发症对患者生活质量影响深远，亟需一部全面覆盖“诊治、预防、管理”全链条的规范化文件，以指导临床医师提供科学、全面的医疗服务。

远期管理需求

诊疗水平提升

在2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的基础上，整合近5年国内外408项临床研究证据，通过德尔菲法论证制定《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》。

指南制定背景

严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，确保《指南》的制定符合国际标准和国内规范。

指南制定依据

《指南》首次实现从“单纯诊疗”到“全病程管理”的跨越，构建符合我国国情的PTE规范化管理体系，为多学科临床实践提供统一、科学的指导框架。

全链条管理创新

疾病概述

02

PTE全解

延续既往核心定义的基础上，进一步厘清PTE相关疾病的内涵与外延，为临床鉴别诊断提供了明确依据，确保治疗方案的精准有效。

VTE关联

PTE源于下肢DVT，二者同属VTE不同部位、阶段表现。精准鉴别PE（含非血栓性类型）至关重要，避免误诊误治，保障患者安全。

远期并发症

强化PTE远期并发症界定，PPES影响生活，CTEPD可致肺高压。早期干预CTEPH预后佳，延误治疗损右心。管理拓至全病程，重视长期随访。

PTE攀升

更新PTE流行数据，揭示其严峻负担。诊断意识提升与影像学普及推高确诊率，可实际发病率或更高，因轻症患者易漏诊，形势严峻需重视。

高危聚焦

高危人群易发PTE，卧床、肿瘤、孕产妇等风险高。血流减缓、高凝状态致血栓增多，特殊群体需关注，预防治疗需加强，保障健康安全。

负担沉重

PTE负担重，急性期病死率高，长期影响健康。复发风险高，医疗资源消耗大。精准预防、早期诊断、规范治疗是减轻负担的关键。

肺循环受阻

PTE致肺循环阻力增，右心负荷重，功能渐衰。严重则右心衰、心源性休克。了解机制，针对治疗，守护右心健康，对抗PTE危害。

神经体液激活

右心功能不全激活交感与肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致血管收缩水钠潴留。恶性循环需阻断，科学治疗护右心，平衡体液稳血压。

气体交换异常

PTE致肺泡通气/血流失调，血管内皮受损启炎症，毛细血管通透性增，低氧血症与低碳酸血症风险高。调节通气血流，抗炎保肺功。

PPES与CTEPH

PPES发生与肺血管床储备功能下降、右心功能残留损伤、血管内皮功能紊乱及心理因素相关；CTEPH与血栓溶解不全、反复血栓形成等相关。早期治疗降风险。

诊断策略

03

评估量表

疑诊阶段首先通过量化评估工具如简化Wells评分、修订Geneva评分或YEARS策略，对PTE临床可能性进行精准分级，高风险患者直接进入确诊流程。

D-二聚体检测

D-二聚体检测作为PTE诊断的关键排除手段，其阴性结果可高效排除急性PTE，但需注意其非特异性及假阴性可能，结合临床综合判断，避免误诊。

CTPA凭借高速成像与高超分辨率，清晰揭示肺动脉血栓形态与阻塞范围，为急性PTE确诊首选，同时评估肺部其他病变，为鉴别诊断提供坚实基础。

CTPA

在危重症患者评估中扮演关键角色，TTE可快速评估右心功能，而POCUS则用于检测近端DVT，间接支持PTE诊断，为临床决策提供重要依据。

床旁超声检查

适用于无法接受CTPA的患者，如造影剂过敏、严重肾功能不全、孕妇等，其高敏感性但较低特异性需结合临床评估，作为诊断肺栓塞的有效补充。

V/Q显像

肺动脉造影作为诊断“金标准”，因有创性限制其广泛应用，而MRPA则因其成像与敏感性局限，主要用于特定人群如孕妇、肾功能不全者的补充检查