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医学环境案例退休教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我站在护理示教室的讲台上，投影仪的光映在黑板上，右下角“退休护士返岗带教”的字样有些模糊——这是我今年第三次为返聘的退休护理前辈们准备教学案例。台下坐着的张老师、王老师，有的已退休十年，有的刚卸下病房护士长的担子，她们鬓角染霜，却总爱翻出压箱底的旧笔记，在病例讨论时说：“我当年管床那会儿啊……”

医学在变，从手写护理记录到电子系统，从凭经验判断到精准评估；但不变的，是护理的温度。这些退休前辈们最珍贵的，是“把患者当家人”的初心，是“多盯一眼、多问一句”的敏锐。今天要分享的这个案例，是去年我在老年科管过的一位患者，从入院时的气促乏力，到出院时能自己走到护士站说“谢谢”，其中的护理过程像一面镜子，照见了基础护理的“笨功夫”有多重要，也照见了代际传承中，经验与规范如何交织成更温暖的照护网。

02病例介绍

病例介绍记得那是个梅雨季的清晨，120送来了78岁的李爷爷。家属推着平车冲进病房时，我正给隔壁床换输液，远远就听见他急促的喘息声。

“大夫，我爸这两天喘得厉害，躺不下！”李奶奶攥着病历本，手背上的老年斑跟着颤抖。我快步上前，先摸了摸李爷爷的手——凉的，指尖发绀；再看他的体位：半坐卧位，双肩耸起，呼吸频率32次/分，能听到明显的哮鸣音。

翻开急诊病历：主诉“反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”；现病史：10年前确诊“扩张型心肌病”，长期口服“呋塞米、螺内酯、地高辛”，3天前因受凉后咳嗽、咳白色黏痰，夜间只能半卧位入睡，尿量减少（约500ml/日）；既往史：高血压病史15年，最高160/100mmHg，未规律监测；糖尿病病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R32次/分，BP150/95mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率128次/分，房颤律，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++），腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。

辅助检查：NT-proBNP（N末端B型钠尿肽前体）8900pg/ml（正常＜300pg/ml）；心电图：快速性心房颤动，心室率128次/分；心脏彩超：左心室扩大（LVEDD65mm），射血分数（LVEF）28%；胸部CT：双肺纹理增多，双侧少量胸腔积液；血气分析：pH7.45，PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82%；空腹血糖8.6mmol/L。

病例介绍“这是典型的慢性心力衰竭急性加重，合并肺部感染和房颤。”管床医生下完医嘱，我在护理记录首页写下：“患者急性病容，焦虑明显，反复询问‘还能好吗’，家属因长期照护显疲惫。”

03护理评估

护理评估给李爷爷做完入院评估，我坐在护士站整理数据——这是退休的王老师教我的“笨办法”：把所有信息列成清单，再像剥洋葱一样层层分析。

身体状况评估循环系统：心衰“三征”明显——肺淤血（湿啰音、气促）、体循环淤血（下肢水肿、肝大）、心输出量减少（乏力、尿量少）；房颤导致心室率快，加重心肌耗氧。呼吸系统：感染诱发心衰加重，咳嗽反射减弱（老年患者常见），痰液黏稠不易咳出，存在痰液阻塞风险。代谢与内分泌：高血压、糖尿病未规范管理，血糖、血压波动可能影响心衰控制。营养状况：体重62kg（身高170cm，BMI21.5），近期食欲减退（家属诉“一周没好好吃饭”），存在潜在营养风险。3214

心理社会评估李爷爷握着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”他眼神里的恐惧让我鼻酸——老年人对疾病的耐受度高，但对“失去独立”的恐惧更甚。李奶奶退休前是小学老师，平时负责照护，但最近总偷偷抹眼泪：“我也70多了，他要是走了，我可怎么办？”老两口的独子在外地工作，每周视频一次，经济条件尚可，但照护支持不足。

生活方式评估长期服药依从性差：“地高辛有时候忘了吃，利尿剂吃多了总跑厕所，就自己减了量。”（李爷爷原话）；饮食偏咸（“没盐吃不下饭”）；活动习惯：平时久坐，很少下楼；睡眠：长期夜间阵发性呼吸困难，睡眠质量差。

王老师凑过来看我的评估单，用红笔圈了“心理状态”和“用药依从性”：“老宝贝儿，心衰患者的护理，可不止扎针发药——他心里的坎儿，比腿上的水肿难消多了。”

04护理诊断

护理诊断0504020301根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们团队（包括责任护士、主管医生、康复治疗师）讨论后确定了以下诊断：气体交换受损（与肺淤血、肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关）——依据：气促（R32次/分）、PaO?78m