医学解剖学上肢神经分布教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学上肢神经分布教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的示教台前，我望着台下二十余双充满求知欲的眼睛，指尖轻轻划过上肢神经标本的硅胶模型——这已是我带教《局部解剖学》的第十个年头。每年讲到“上肢神经分布”章节时，总有学生举着图谱问：“老师，桡神经从肱骨后面绕过去，为什么损伤后会垂腕？”“正中神经和尺神经都走腕管，怎么区分它们的支配区？”这些问题像一面镜子，照见了解剖学教学中最核心的痛点：神经分布看似是静态的“路线图”，实则是动态的“功能网”；书本上的“走行、分支、支配”若不与临床场景结合，终究是纸上谈兵。

作为临床解剖学教师，我始终相信：解剖学的终极意义，是让医学生在面对真实患者时，能通过“望触叩听”的每一个动作，在脑海中精准复现神经的走行轨迹，从而快速定位损伤平面、预判功能障碍。因此，这节课件的设计，我选择以“桡神经损伤患者的围护理期管理”为线索——从病例到评估，从诊断到干预，让学生在“解决临床问题”的过程中，主动构建上肢神经分布的知识网络。

02病例介绍

病例介绍上个月，急诊科转来一位32岁的男性患者张师傅，是我科典型的“神经损伤教学案例”。他是工地木工，2周前操作电锯时被飞溅的木块击中右上臂中段，当时即感右上臂剧痛，右手无法抬起，虎口区域麻木。外院急诊行X线检查提示“右肱骨中段粉碎性骨折”，予石膏外固定后转入我院骨科。

初见张师傅时，他半坐在轮椅上，右上肢用三角巾悬吊，眉头紧蹙。我蹲下来与他平视，问：“现在右手能做什么动作？”他试着抬右手，腕关节却像“软面条”一样下垂，食指和中指勉强能轻微弯曲，但拇指根本翘不起来。“吃饭拿筷子都费劲，端碗都抖。”他声音里带着焦虑，“大夫，我这手还能恢复吗？”

病例介绍查体时，我重点检查了上肢神经功能：右侧肱三头肌肌力2级（勉强抗重力），腕伸肌肌力0级（完全不能活动），拇指外展肌力1级（仅有肌肉收缩）；虎口区（第1、2掌骨背侧之间）痛觉减退，两点辨别觉消失（正常为3-6mm，他需超过10mm才能区分）；肱桡肌反射未引出。结合肌电图结果（右侧桡神经运动传导速度减慢，波幅降低），明确为“右肱骨中段骨折合并桡神经损伤（牵拉伤可能性大）”。

这个病例像一把钥匙——肱骨中段正是桡神经“贴骨走行”的危险区，此处骨折最易卡压或牵拉神经；而桡神经损伤后的“垂腕”“伸拇障碍”“虎口区麻木”，恰好对应其支配的“伸肘、伸腕、伸指”肌群及手背桡侧半皮肤感觉。学生们若能通过这个病例，在“骨折部位-神经走行-功能障碍”之间建立联系，上肢神经分布的核心就掌握了大半。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、填表格”，而是需要像“神经解剖扫描仪”一样，从主诉中抽丝剥茧，还原神经损伤的“立体画像”。

主观资料评估我搬了把椅子坐在张师傅床旁，先聊了些家常：“平时家里谁做饭？”“受伤前每天要锯多少块木板？”这些问题看似无关，实则是在了解他的日常功能需求——作为家庭主要劳动力，他对“手能端碗、握工具”的需求远高于“精细捏持”。接着切入重点：“麻木的区域具体在哪里？是像戴了手套，还是针刺样？”他指着虎口和手背桡侧说：“就这块儿，摸起来像隔了层布，碰重了才有点疼。”这种“区域性感觉减退”提示皮神经支配区受损，而“痛觉保留但触觉减退”符合桡神经浅支（感觉支）损伤的特点。

客观资料评估运动功能：按肌力6级分级法（0-5级）逐一检查：伸肘（肱三头肌，桡神经支配）肌力3级（能抗重力但不能抗阻力），伸腕（桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌）肌力0级，伸拇（拇长伸肌）肌力1级，伸指（指总伸肌）肌力1级。这些数据直接对应桡神经的肌支分布——从肱骨中段发出的肌支，依次支配肱三头肌、肱桡肌、腕伸肌、指伸肌等。

感觉功能：用棉签轻触（触觉）、针尖轻刺（痛觉）、音叉振动觉（深感觉）检查，重点标记“虎口区触觉消失，痛觉减退”，这是桡神经浅支（分布于手背桡侧半及桡侧2.5指背皮肤）损伤的典型表现。

反射：肱桡肌反射（桡神经参与）未引出，而肱二头肌反射（肌皮神经）、尺神经反射正常，说明损伤局限于桡神经。

辅助检查肌电图显示桡神经运动传导速度（MCV）从正常的50-70m/s降至32m/s，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低50%；感觉神经传导速度（SCV）未引出——这不仅证实了神经损伤，还提示损伤程度为“轴索损伤”（可自行恢复）而非“神经断裂”（需手术）。

通过这些评估，学生们能直观看到：每一个体征都是神经分布的“活体投影”——腕伸肌瘫痪对应桡神经的腕伸肌支，虎口区麻木对应桡神经浅支，伸肘无力对应肱三头肌支。这种“症状-神经-解剖”的对应关系，正是理解上肢神经分布的核心逻辑。

04护理诊断