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超声科甲状腺结节超声半定量评估演讲人：日期:

CONTENTS目录01概述02评估方法03分类标准04评估要点05报告规范06临床意义

01概述PART

定义与基本概念甲状腺结节超声半定量评估半定量评分系统超声影像特征分类指通过超声影像技术对甲状腺结节的特征进行系统性评分，结合形态学、回声、边界、钙化及血流等指标，采用标准化分级体系（如TI-RADS）对结节恶性风险进行量化分析。包括结节大小、形状（纵横比1提示高风险）、回声类型（低回声与恶性相关）、边界清晰度（模糊或不规则边界增加恶性可能）、微钙化（特异性恶性标志）及血流模式（紊乱血流提示高风险）。通过赋予不同特征特定分值（如1-3分），累计总分对应不同风险等级（如TI-RADS2类为良性，5类恶性概率80%），为临床决策提供客观依据。

通过标准化评估识别高风险结节，避免漏诊微小癌（如1cm的乳头状癌），同时减少对良性结节的过度穿刺（如囊性结节无需活检）。评估目的与意义早期恶性结节筛查根据评分结果分层管理，如TI-RADS3类建议随访，4类以上需结合FNA活检，5类直接手术切除，优化医疗资源分配。指导临床干预策略对暂未达到干预标准的结节（如2-3类），通过定期超声复查对比评分变化，及时发现恶性转化迹象（如新发微钙化或体积快速增长）。动态监测结节变化

临床应用价值提高诊断效率半定量评估可减少医师主观差异，使报告标准化（如TI-RADS分类的kappa值达0.7-0.8），显著降低不同医疗机构间的诊断异质性。多学科协作桥梁超声评分为内分泌科、外科提供统一参考，如4B类结节需内分泌科联合超声科会诊，5类结节直接转诊外科手术。患者沟通工具通过可视化评分（如图示钙化分布）和风险概率（如4C类恶性率50-90%），帮助患者理解病情并参与治疗决策。

02评估方法PART

标准化检查流程患者体位与探头选择患者取仰卧位，颈部充分暴露并轻度后仰，选用高频线阵探头（7-15MHz）以保证图像分辨率，必要时使用耦合剂减少伪影干扰。弹性成像辅助对可疑结节进行实时剪切波弹性成像（SWE）或应变弹性成像，量化组织硬度，补充常规超声的诊断信息。多切面扫查对甲状腺进行横切、纵切及斜切面系统扫查，确保覆盖双侧腺叶及峡部，重点观察结节的位置、数量、边界及与周围组织的关系。血流信号评估采用彩色多普勒或能量多普勒模式，分析结节内部及周边血流分布模式（如边缘型、中央型或混合型），记录血流丰富程度（低、中、高）。

半定量评分系统构成形态与边界评分根据结节形态规则性（圆形/椭圆形1分，不规则形3分）和边界清晰度（清晰1分，模糊或微分叶3分）赋分，高分提示恶性风险增加。内部回声与结构评分低回声或极低回声（2-3分）、混合回声（1分）或囊性为主（0分），伴微钙化（3分）或粗钙化（1分），结构不均质（2分）需重点关注。纵横比与生长方式纵横比≥1（3分）或垂直生长（2分）提示恶性可能，水平生长（1分）多为良性；评分系统需结合结节三维特征综合判断。周边组织浸润评分包膜侵犯（2分）、甲状腺外扩展（3分）或淋巴结异常（如微钙化、圆形变，3分）直接关联临床分期与手术指征。

关键影像特征描述微钙化（1mm点状强回声，后方无声影）高度提示乳头状癌，粗钙化（伴声影）可能为退行性变或良性结节，需结合其他特征分析。微钙化与粗钙化鉴别完整低回声晕环（1分）多为良性，不规则或中断晕环（3分）提示恶性；边缘突然截断或成角为恶性特异性表现。“晕环征”与“边缘中断征”后方回声增强（1分）常见于囊性或胶质结节，衰减（2分）可能与纤维化或密集钙化相关，混合性改变需警惕恶性可能。后方回声改变杨氏模量值65kPa（3分）或应变率比值4.0（3分）提示硬度显著增高，需联合常规超声评分提高诊断准确性。弹性成像参数解读

03分类标准PART

结节分级系统（如TI-RADS）根据美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS），将甲状腺结节分为1-5级，分别对应良性、极低度可疑、低度可疑、中度可疑和高度可疑恶性，通过评分系统量化结节恶性风险。欧洲甲状腺协会发布的EU-TIRADS系统，依据结节超声特征（如成分、回声、形态、边缘、强回声灶等）分为5类，提供标准化恶性概率评估（从2%到90%），指导临床决策。结合中国人群特点制定的分级系统，细化结节边缘不规则、微钙化、纵横比1等关键指标，更适应本土化诊疗需求，降低过度穿刺率。TI-RADS分级标准EU-TIRADS分级标准C-TIRADS中国版分级

恶性风险分层依据超声特征权重分配恶性风险评分基于核心特征（如实性成分+3分，微钙化+2分，极低回声+1分），总分累计对应不同风险层级（如≥9分提示高风险需穿刺）。动态随访验证对3类及以下结节建议6-12个月复查，观察体积变化（增长速率20%或直径增2mm）