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医疗废物自查报告

一、引言

医疗废物的规范管理是医疗机构日常运营中不可或缺的关键环节，直接关系到医疗安全、院感防控、环境保护及医务人员与公众的健康权益。为全面提升我院医疗废物管理水平，切实保障医疗安全与环境安全，根据国家相关法律法规要求，我院近期组织了一次全院范围内的医疗废物管理专项自查工作。本次自查旨在通过对医疗废物分类、收集、包装、标识、内部转运、暂存及人员培训等各个环节进行系统梳理与检查，及时发现潜在问题，排除安全隐患，进一步完善管理体系，确保医疗废物从产生到暂存的每一个环节均符合规范要求。

二、自查范围与依据

自查范围：本次自查覆盖全院所有产生医疗废物的临床科室、医技科室、行政后勤等相关部门，包括但不限于门诊、病房、手术室、检验科、病理科、药剂科、口腔科、供应室等。重点检查医疗废物从产生点分类收集开始，直至院内暂存处暂存的整个内部流转过程。

自查依据：本次自查严格依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》及国家卫生健康委、生态环境部等相关部委发布的最新标准与规范性文件，结合我院制定的《医疗废物管理制度》及相关操作规程（SOP）进行。

三、自查情况与成效

（一）组织领导与制度建设

我院高度重视医疗废物管理工作，成立了由院领导牵头的医疗废物管理领导小组，明确了各部门及相关人员的职责分工。定期组织修订并完善了院内医疗废物管理相关制度与操作流程，确保制度的适用性与可操作性。本年度已组织相关制度培训若干次，参与人员覆盖各临床科室及相关职能部门负责人与具体操作人员。

（二）分类收集与包装

1.分类准确性：多数科室能够按照《医疗废物分类目录》要求，将医疗废物分为感染性、损伤性、病理性、化学性和药物性五大类进行收集。检查中发现，大部分科室在感染性废物与损伤性废物的分类上较为规范，锐器盒使用基本符合要求，未发现明显的混放现象。

2.包装规范性：医疗废物包装袋、容器基本符合防渗漏、防锐器穿透的要求。包装袋封口严密，未发现破损或泄漏情况。损伤性废物均投入专用锐器盒，且做到了防刺穿、防渗漏。

3.标识清晰性：医疗废物包装袋及容器外均贴有符合规定的医疗废物警示标识和标签，标签信息（如产生科室、日期、类别等）填写基本完整、清晰。

（三）内部转运与暂存

1.转运流程：医疗废物由专人按照规定的时间和路线进行内部转运，转运工具（如专用收集车）定期进行清洁和消毒，并有相应记录。转运过程中能够做到密闭运输，防止遗撒。

2.暂存设施：医疗废物暂存点设置在相对独立、远离医疗区和生活区的位置，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗等功能。暂存点内通风良好，医疗废物按类别分区存放，并有明显标识。

3.登记与交接：医疗废物的产生、转运、暂存各环节均建立了登记制度，记录较为及时、规范，实现了医疗废物从产生到交由集中处置单位前的可追溯管理。与有资质的医疗废物集中处置单位的交接手续完整。

（四）人员防护与职业暴露处理

为从事医疗废物分类、收集、转运等工作的人员配备了必要的个人防护用品（如工作服、帽子、口罩、手套、胶靴等），并监督其正确佩戴和使用。相关人员对医疗废物管理相关知识及职业暴露预防措施有一定了解，医院也制定了职业暴露应急预案。

（五）培训与宣传教育

定期组织全院医务人员及相关工勤人员进行医疗废物管理知识和技能的培训，包括法律法规、分类方法、操作规范、职业防护、应急处理等内容。通过宣传栏、内部通讯等多种形式，加强对医疗废物管理重要性的宣传教育，提升全员责任意识。

四、自查发现的主要问题与不足

在本次自查过程中，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些有待改进的薄弱环节：

1.分类收集细节仍需加强：在个别科室的检查中，发现偶有少量非感染性废物混入感染性废物袋的情况；个别情况下，药物性废物与化学性废物的分类不够精准，反映出部分医务人员对特殊类别医疗废物的辨识和分类标准掌握尚有欠缺。

2.标签填写规范性有待提升：少数科室的医疗废物标签存在信息填写不完整（如未注明具体类别细分）或字迹潦草不易辨认的现象。

3.暂存点管理需进一步规范：暂存点内虽有分区，但个别区域的清洁消毒记录填写不够及时或内容不够详尽；暂存点内偶有少量散落的医疗废物包装袋碎屑，需加强日常清扫和管理。

4.人员意识与执行力度不均衡：不同科室、不同人员对医疗废物管理重要性的认识程度和执行规范的自觉性存在一定差异，部分新入职人员或轮转人员的培训和督导需进一步强化。

5.应急预案与演练：虽然制定了职业暴露应急预案，但针对医疗废物流失、泄漏、意外事故等情况的专项应急演练开展较少，应急处置能力有待通过实战演练进一步提升。

五、整改措施与努力方向

针对本次自查发现的问题，我院将立即组织相关部门和