利宝保险附加恶性肿瘤-重度医院外特种药品费用医疗保险（2022 版F款）（互联网专属）条款.pdfVIP

利宝保险有限公司第八条本附加险合同的给付比例按照以下标准执行，并在保险单中载明：

附加恶性肿瘤-重度医院外特种药品费用医疗保险（2022版F款）（互联网专属）条款（一）若被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保：

（注册号：C00006032522022112457921）1.如特种药品属于社保目录内药品且被保险人已经过社会基本医疗保险或公费医疗报

销，给付比例为100%；

总则

2．如特种药品属于社保目录内药品但被保险人未经过社会基本医疗保险或公费医疗报

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险单、销，给付比例为60%；

保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式确认。

3．如特种药品属于社保目录外药品，则给付比例为100%。

第二条凡投保了利宝保险健康险产品（以下简称“主险”）的投保人，可投保本附加

险。（二）若被保险人以未参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保，则社保目录内药品

和社保目录外药品给付比例均为100%。

第三条投保人为被保险人首次投保本附加险的，被保险人年龄范围应在出生满三十天

至六十五周岁（含）之间。本附加险合同保险期间届满时投保人为被保险人不间断再次投保责任免除

本附加险的，被保险人最高年龄可至一百周岁（含）。

第九条因下列原因或情形，导致被保险人发生本附加险合同约定的医院外特种药品费

保险责任用的，保险人不承担给付保险金的责任：

第四条投保人为被保险人首次投保本附加险的，自本附加险合同生效之日起三十日（含（一）在中华人民共和国（不含港澳台地区）以外的国家或者地区接受治疗；

第三十日）为等待期。不间断再次投保本附加险的无等待期。

（二）被保险人在非保险人指定医院外药房购买的药品；

被保险人在等待期内初次罹患主险合同约定的“恶性肿瘤——重度”的，无论治疗时间

是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金责任，并无息退还投保人所缴纳的本附加险对（三）医院专科医生开具的恶性肿瘤药品处方与中华人民共和国药品监督管理局批准

应的保险费，同时本附加险合同终止。的该药品说明书中所列明的适应症、用法用量不符；

第五条在保险期间内，被保险人于等待期后,经中华人民共和国境内（不包括港澳台地（四）未按本附加险合同第十六条约定的流程及要求提交购药申请或者购药申请审核

区）医院（见释义1）确诊初次罹患（见释义2）主险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”未通过、处方审核未通过；

（以下简称“恶性肿瘤”），经专科医生（见释义3）诊断须进行特种药品（见释义4）治疗

的，如医院内药房无法提供治疗必需的相关特种药品，对于被保险人因治疗该恶性肿瘤实际（五）经医院专科医生审核确定被保险人的疾病状况对申领药品已经耐药，被保险人仍

支出的、在同时满足下列条件的医院外指定药店(见释义5）产生的特种药品费用，保险人按继续使用耐药药品（耐药是指肿瘤病灶按照RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）